【正文】 此型傷的特點(diǎn)是 沖擊傷重（ 易在著力點(diǎn)形成骨折及局部腦損傷、硬膜外腫 ） 對(duì)沖傷 輕 （ 在這種受力的方式下，腦損傷主要發(fā)生在暴力打擊點(diǎn)下面，稱沖擊點(diǎn)傷，而暴力作用的對(duì)側(cè)所產(chǎn)生的腦損傷稱之為對(duì)沖傷。其表現(xiàn)依損傷的部位、程 6 度不同而異，包括腦震蕩，腦挫裂傷 ） 。 回答正確 5 分， 回答錯(cuò)誤 4 分， 胡言亂語(yǔ) 3 分， 僅能發(fā)音 2 分，不能 發(fā)音 1 分。 ② 已有晚期腦疝、雙瞳孔散大、生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已停止。 損傷 主要指單純腦震蕩 （ 見(jiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) ） ， 有或無(wú) 顱骨骨折。 02 簡(jiǎn)述三叉神經(jīng)痛的病理生理短路學(xué)說(shuō)。 故青年 人突發(fā) 的自發(fā)性腦內(nèi)血腫，而腦血管造影未查 到顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形及其他出血原因時(shí)，應(yīng)想到隱匿型腦血管畸形的 可能。 01 何謂隱匿型腦血管畸形？其臨床特點(diǎn)是什么？ 隱匿型腦血管畸形 也叫小型腦血管畸形是： 腦血管造影不能顯示、肉眼也不能發(fā)現(xiàn)的 直徑＜ 2CM 的 腦血管畸形 。但一般在數(shù)天或數(shù)周后偏癱側(cè)的肌張力就逐漸增高。 故 瞳孔對(duì)光反射 和角膜反射的存在與否，標(biāo)志著腦干功能的好壞能反映 病情的輕重。 如損害發(fā)生在一側(cè)腦橋 腹側(cè)，就會(huì)出現(xiàn)外展神經(jīng)交叉癱，表現(xiàn)為同側(cè)外展神經(jīng)麻痹、同側(cè)面肌麻痹及對(duì)側(cè)肢體癱瘓。 交叉性偏癱 是指病灶對(duì)側(cè)的中樞性偏癱和病灶 同 側(cè)的周圍性顱神經(jīng)癱。 01 脊髓半側(cè)損傷綜合癥主要表現(xiàn)有哪些？常見(jiàn)原因是什么？ 脊髓半側(cè)損傷綜合征又稱布朗～色夸氏綜合征 (Brownsequard 綜合征 )，主要表現(xiàn)有： 平面以下出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱及 意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙 。 錐體外系疾病見(jiàn)于四肢的伸屈肌和軀干的屈肌 ，錐體外系疾病的肌張力增高稱強(qiáng)直，故出現(xiàn) “鉛管樣強(qiáng)直” 。 病損部位 為雙側(cè)大腦半球，主要因缺氧、缺血及損傷等廣泛損害所致。 01 何謂去大腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直？病損部位及臨床意義是什么？ 去大腦強(qiáng)直 ： 病人意識(shí)喪失，頸后仰、軀干后屈，上肢內(nèi)收內(nèi)旋伸直，下肢向后伸直，全身呈足弓反張樣強(qiáng)直稱去大腦強(qiáng)直。表現(xiàn)為 ： 三叉神經(jīng) 癥狀為病側(cè)面部疼痛、面部感覺(jué)減退 ； 面神經(jīng)癥狀為病側(cè) 面肌抽搐、周圍性面癱；前庭蝸神經(jīng)癥狀為頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾； 后組顱神經(jīng)癥狀為吞咽困難、飲食嗆咳、聲音嘶啞等。 視力減退： 視乳頭水腫視力減退不明顯，視乳頭炎早期即有明顯的視力減退。 意識(shí)瞳孔： 意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚 ， 很少有瞳孔變化，晚期才出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。 ： 對(duì)側(cè)肢體偏癱并伴有錐體束征。 00 何謂小腦幕切跡疝？其主要臨床表現(xiàn)有哪些？ 由于小腦幕上占位性病變或嚴(yán)重腦水腫致顱內(nèi)壓力增高，超過(guò)顱腦容積代償能力并使顱內(nèi)各分腔（ 指幕上幕下 ）之間形成壓力差，導(dǎo)致顳葉鉤回疝入小腦幕切跡，稱小腦幕切跡疝。 是形成間質(zhì)性腦水腫的基礎(chǔ)。 （ 三個(gè)障礙一高一低 ） 障礙 和血管通透性 增高 是血管源性腦水腫的發(fā)病基礎(chǔ)。 顱腦外傷、顱內(nèi) 炎癥 ： 顱腦外傷后腦水腫是因毛細(xì)血管通透性改變，血管內(nèi)液體外滲所致 ； 腦與腦膜炎癥。正常顱腔容積代償為 8%～ 10%，腔內(nèi)三種內(nèi)容物中任何一種體積增大，其他兩種內(nèi)容物 就會(huì)縮減以取得平衡，使顱內(nèi)壓維持在正常范圍 ，即顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)。 利于發(fā)現(xiàn)多病灶和復(fù)雜病灶： 利于發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)多個(gè)病灶及啞鈴形突出到椎管外的病灶。 引流高度、引流時(shí)間、拔管觀察： 引流管高度一般應(yīng)高于腦室平面 10cm～ 15cm，若為血性腦脊液可酌情放低； 引流時(shí)間一般不宜超過(guò) 1w～ 2w； .終止引流前應(yīng)夾 管觀察 2 24h～ 48h，如果顱壓仍高可 用脫水劑 或 行內(nèi)分流術(shù)。 00 腦室外引流適于哪些情況？ 腦室手術(shù)、造影術(shù)后 ： 經(jīng)腦室手術(shù)或腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)后 應(yīng)引流 3d～ 5d； 腦室造影術(shù) 后不能立即開(kāi)顱術(shù) 者 。 2. 小腦延髓池 ： 頸部小腦延髓池。 。 ： ① 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓： 放出腦脊液治療高顱壓，注入生理鹽水治療低顱壓； ② 放血性腦脊液： 放出血性腦脊液，注入 5ml～ 10ml氧氣，可減少血的刺激、 促進(jìn)血的吸收，又可防止蛛網(wǎng)膜粘連和交通性腦積水 的發(fā)生； ③ 注入藥物治療： A. 對(duì) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者可腰穿注入有效抗生素予以治療； B. 腹部或下肢手術(shù) 時(shí) 腰麻注藥。 1 衛(wèi)生系列評(píng)審高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格答辯題解（神經(jīng)外科） 00 簡(jiǎn)述腰穿的臨床意義及禁忌證。 主要禁忌證： 、病情危重。 。 3 . 側(cè)腦室， 包括 ① .經(jīng) 前囟腦室穿 刺， ② .經(jīng)額腦室穿刺， ③ .經(jīng)眶頂腦室穿刺 ， ④ .經(jīng)顳腦室穿刺及 ， ⑤ .經(jīng)枕腦室穿刺 。 顱內(nèi)感染 、腦室有膿、腦室有血 ： 顱內(nèi)感染或膿腫破入腦室，既可引流出炎 性腦脊液，又可注入抗生素治療； 腦室內(nèi)出血或腦出血破入腦室不宜手術(shù) 者 。 00 為什么磁共振檢查是診斷脊髓病變的首選方法？ 對(duì)比分辨率高： 將高對(duì)比分辨序列 MRI 用于大多數(shù)脊髓病變的最初檢查，通常不需其他檢 查便可正確診斷，因此除個(gè)別情況外，優(yōu)于脊髓造影、 CT 和核素掃描等。 00 簡(jiǎn)述正常和高顱壓 情況下顱內(nèi)容積的代償調(diào)節(jié)。顱內(nèi)壓增高時(shí)，主要 靠腦脊液吸收增加、分泌減少和被排擠入脊蛛網(wǎng)膜下腔，使顱內(nèi)壓降低； 其次靠顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血液被排至顱外 ； 以及腦血管的收縮作用，使腦血流量減少來(lái)調(diào)節(jié)。 顱內(nèi)占位、全身疾病： 顱內(nèi)占位病變，如顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、結(jié)核瘤、寄生蟲(chóng)、囊腫等占據(jù)了顱內(nèi)部分空間 ； 全身性疾病，如中毒、休克及電解質(zhì)紊亂等所引起的腦水腫。 因 血腦屏障功能 破壞和 毛細(xì)血管通透性增加，促使血漿外溢而聚集于腦細(xì)胞外間隙而造成腦水腫。各種腦積水時(shí)，腦室內(nèi)腦脊液因壓力高而通過(guò)受損的室管膜進(jìn)入腦室周圍的白質(zhì) 間隙。 3 其臨床表現(xiàn)有： ： 有頭痛、嘔吐、 視神經(jīng)乳頭 水腫等。 0 何謂枕骨大孔疝？常見(jiàn)的癥狀體征有哪些？ 枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，大多發(fā)生于顱后窩病變 引起幕下顱腔壓力嚴(yán)重增高， 導(dǎo)致小腦扁桃體和鄰近小腦組織向下移位經(jīng)枕骨大孔疝入椎管內(nèi)，壓迫 延髓并阻塞第四腦 室出口和枕大池，稱枕骨大孔疝。 生命體征變化 ： 早期可有 Cushing 氏反應(yīng) 。 眼底檢查： （ 視乳頭隆起、視網(wǎng)膜靜脈、眼底 出血 ）① 視乳頭水腫時(shí)視乳頭隆起多＞ 3D，而視乳頭炎多＜ 3D（ D 屈光度）， ② .視乳頭水腫時(shí)視網(wǎng)膜靜脈怒張明顯，而視乳頭炎時(shí)動(dòng)靜脈輕度擴(kuò)張 ；③ .視乳頭水腫多見(jiàn)有眼底出血，且出血廣泛，視乳頭炎無(wú)出血或輕度出血。 受損癥狀 ： 小腦半球 受累 出現(xiàn)步態(tài)蹣跚、 共濟(jì)失調(diào) 、 眼球震顫等。 病損部位 在中腦紅核至前庭核之間。 臨床意義 去皮層強(qiáng)直 是一種過(guò)渡狀態(tài) 如果病情好 轉(zhuǎn)則去皮層強(qiáng)直可逐漸消失 ,若損害進(jìn)一步加重 可轉(zhuǎn)化為去大腦強(qiáng)直。 前者不能；后者存在或有輕度障礙 錐體束損害無(wú) 不自主運(yùn)動(dòng) ；錐體外系疾病 多見(jiàn) 不自主運(yùn)動(dòng) ：肌張力降低伴不自主運(yùn)動(dòng)見(jiàn)于小舞蹈癥；肌張力增高伴不自主運(yùn)動(dòng)見(jiàn) 于手足徐 動(dòng)癥或扭轉(zhuǎn)痙攣 。 痛溫覺(jué)及粗略觸覺(jué) 障礙。因癱瘓交叉存在而得名。 交叉性癱是腦干病變的典型臨床表現(xiàn)。 01 試述高血壓腦出血時(shí)常見(jiàn)的偏癱癥特點(diǎn)。 ） 內(nèi)囊后支丘腦皮質(zhì)束 受累所致。 其臨床特點(diǎn)是： 5 。 0 化學(xué)性腦膜炎的臨床特點(diǎn)及防治措施各是什么？ 化學(xué)性腦膜炎又稱無(wú)菌性腦膜炎，其臨床特點(diǎn)是： 多見(jiàn)于腦上皮樣囊腫術(shù)后， 由于瘤內(nèi)容物含 膽固醇 和 脂肪酸 對(duì)腦組織有刺激性，臨床上表現(xiàn)為高熱、頸強(qiáng) 、抽搐、昏迷，腦脊液細(xì)胞數(shù)增多等。 三叉神經(jīng)痛的病理生理短路學(xué)說(shuō)認(rèn)為：①神經(jīng)髓鞘崩解可能引起相鄰兩神經(jīng)纖維之間發(fā)生“短路”，輕微的觸覺(jué)刺激就可通過(guò)“短路”傳入中樞，從中樞傳出的沖動(dòng)也可再通過(guò)“短路”而成為傳入沖動(dòng)，由此 很快 就能達(dá)到痛覺(jué)神經(jīng)元的“閾值”而引起一陣疼痛發(fā)作；② 也可能是脫髓鞘的軸突與臨近的無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維之間發(fā)生短路而激發(fā)了半月節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元而產(chǎn)生疼痛。 損傷 ①主要 指輕度腦挫 裂 傷，有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓， ② 昏迷時(shí)間不超過(guò) 12 小時(shí)， ③ 有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征， ④生命體征（ 體溫、脈搏、呼吸、血壓 ） 輕度改變。 02 簡(jiǎn)述格拉斯哥昏迷（ GCS）評(píng)分方法及臨床意義。 吩咐動(dòng)作 6 分 ， 刺痛 定位 5 分 ， 刺痛 回避 4 分 ， 刺痛過(guò)屈 （ 肢體過(guò)度屈曲 ） 3 分 ， 刺痛 過(guò)伸 （ 肢體過(guò)伸 ） 2 分 ， 無(wú)反應(yīng) 1 分。 繼發(fā)性腦損傷的臨床特點(diǎn)是 ：① 繼發(fā)性腦損傷 指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦損 傷 ，主要有腦水 腫 和顱內(nèi)血腫 (腦水腫繼發(fā)于腦挫裂傷；顱內(nèi)血腫因顱骨、 硬腦膜或腦的出血而形成，與原發(fā)性腦損傷可相伴發(fā)生，也可單獨(dú)發(fā)生 )， ② 主要 損傷腦干 （ 繼發(fā)性腦損傷因產(chǎn)生 腦水 腫 和顱內(nèi)血腫 引起 顱內(nèi) 壓增高，進(jìn)一步 引起腦疝再壓迫損傷 的腦組 織，主要是損傷腦干 ） ，癥狀體征常表現(xiàn)為 ， 、 雙瞳孔散大、光反應(yīng)消失， 吸 等瀕危狀態(tài)。一般來(lái)說(shuō)，沖擊點(diǎn)發(fā)生的腦損傷多較嚴(yán)重，除腦皮質(zhì)挫裂傷外，腦白質(zhì)也常被累及 。此型傷的特點(diǎn)是沖擊傷和對(duì)沖傷均較嚴(yán)重， 甚至 對(duì)沖傷 更 嚴(yán)重 （ 在顱骨停止運(yùn)動(dòng)的瞬間，腦因慣性作用仍繼續(xù)向前運(yùn)動(dòng)，著力點(diǎn)處顱骨暫時(shí)變形或顱骨骨折凹陷 ，造成著力點(diǎn)下面腦組織損傷，即沖擊點(diǎn)傷； 對(duì)沖部位的腦底面與顱底骨嵴相摩擦，腦表面與骨突部位沖撞，產(chǎn)生對(duì)沖性腦損傷，亦可發(fā)生橋靜脈撕裂 ） 。 ，當(dāng)硬腦膜切開(kāi)或血腫清除減壓后，腦血管被動(dòng)性擴(kuò)張引起腦充血和腦腫脹。 ： 。所以，目前人們認(rèn)為原發(fā)性腦挫裂傷和腦內(nèi)出血可能是導(dǎo)致腦外傷后癲癇的主要始發(fā)因素。 。 0 簡(jiǎn)介下丘腦損傷時(shí)可能出現(xiàn)并發(fā)癥的原因。 、多食拒食： 嗜睡或昏迷 是 由于丘腦下部后外側(cè)區(qū)的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損所致 ；多食 拒食 是 丘腦下部外側(cè)區(qū)食欲中樞受損 所致 。 對(duì)預(yù)后的影響：血糖升高能明顯加重腦組織損害程度，擴(kuò)大 腦缺血梗死灶 的范圍，且血糖含量越高則腦缺血梗死灶范圍越廣泛。 機(jī)制是糖皮質(zhì)激素能直接或間接地阻止在傷后因應(yīng)激反應(yīng)所產(chǎn)生的大量去甲腎上腺素和 5羥色胺等生物胺引起的血管收縮作用。 其臨床表現(xiàn) 為： 出血： 疼痛 多發(fā)生在額顳部及眶部 ； 出血可發(fā)生結(jié)合膜下出血、鼻出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 ： 因海綿竇內(nèi)壓力增高，眼靜脈回流不暢引起。 3. 板障靜脈： 板障靜脈出血 見(jiàn)于 顱骨凹陷骨折時(shí)板障血管出血，引起局部血腫 。 、缺氧 引起。 、杜冷丁、冬眠類藥物，以免抑制呼吸中樞、影響瞳孔和意識(shí)狀況而不利于對(duì)病情變化的觀察。產(chǎn)生的原因是 腦膜、血管或神經(jīng)受 刺激、 牽拉或擠壓。 03 簡(jiǎn)述發(fā)生梗阻性腦積水和交通性腦積水的原因。 發(fā)生交通性腦積水的原因有：腦脊液產(chǎn)生過(guò)多 吸收障礙 ： 腦脊液產(chǎn)生過(guò)多 可由脈絡(luò)叢乳頭瘤、維生素缺乏、胎兒期毒素作用、遺傳性因素引起 ； 腦脊液吸收障礙，如靜脈竇血栓形成而致的腦脊液吸收障礙。血漿 PRL 升高。 9 4 促腎上腺皮質(zhì)激素 （ ACTH） 細(xì)胞腺瘤 約占腺瘤的 10％，臨床上表現(xiàn)為皮脂醇增多癥。 內(nèi)分泌癥狀不明顯，瘤體大時(shí)有視交叉壓迫、顱高壓癥狀或伴垂體功能低下癥狀。 ② 如果 腫偏一側(cè) ，可致單眼偏盲或失明。 聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤起源于外胚層的雪旺細(xì)胞 ，大多數(shù)發(fā)生于前庭神經(jīng)少數(shù)發(fā)生于耳蝸神經(jīng)。 ： 冬眠降低了腦的新陳代謝和 對(duì)氧的需 求 量，從而提高神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力，可減少腦細(xì)胞的損害。 04 人工冬眠的適應(yīng)證、禁忌證各有哪些 ? 人工冬眠的適應(yīng)證有： ，廣泛腦挫裂傷及繼發(fā)性腦水腫。 禁忌證有： ，合并胸膜及重要臟器損傷、內(nèi)出血、休克狀態(tài)等。 04 簡(jiǎn)述帕金森氏病的發(fā)病機(jī)制。 ） 新近研究提示，本病除紋狀體多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)減少外，去甲腎上腺素能、 5羥色胺能，乙酰膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)以及神經(jīng)肽都廣泛受損，是一種多遞質(zhì)復(fù)合損害的腦部疾病。 ： 腦干 反射消失（ 如角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射、睫狀反射、張口反射、頭眼反射等消失 ）；壓眶上神經(jīng)無(wú)反應(yīng)； 脊髓反射有時(shí)仍可存在 （ 上下肢腱反射、腹壁反射和跖反射等 ） 。病理改變的表現(xiàn)是碎裂、液化和壞死的腦碎塊與血塊交結(jié)在一起并可由傷口溢出。光鏡下無(wú)明顯形態(tài)上的變化，但常有不同程度的功能障礙 。 ） 直流電解。 ） 超聲波。 ③ 骨折線經(jīng)過(guò)蝶骨而損傷頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)可產(chǎn)生頸內(nèi)動(dòng)脈 海綿竇漏。 04 重型顱腦外傷病人瞳孔變化的臨床意義有哪些？ 、直接間接光反射消失，多為原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷或中腦損傷。 昏迷，多 數(shù) 為蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激動(dòng)眼神經(jīng)所致， 少數(shù) 為 腦橋 損傷的表現(xiàn)。 ： 意識(shí)障礙傷后即刻出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙，特點(diǎn)是昏迷程度深、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)過(guò)程慢。 050、 簡(jiǎn)述顱內(nèi)血腫的分類。 癥狀在 3 周以上出現(xiàn)。 三、 根據(jù)血腫部位分類可分為：幕上血腫及幕下血腫（即后顱凹血腫）。 ： 意識(shí)變化表現(xiàn) ①原發(fā)昏迷 — 中間意識(shí)清醒期 — 再度昏迷或意識(shí)惡化；②傷后持續(xù)昏迷或有輕度意識(shí)好轉(zhuǎn)后又進(jìn)行性加重；③傷后無(wú)昏迷，入院后神志逐漸不清直至昏迷。 歲以前腦組織的髓鞘發(fā)育尚未完成，呈膠凍樣、質(zhì)地脆弱，易發(fā)生挫裂傷和腦水腫。 、 生理與成人區(qū)別較大，因此小兒頭