【正文】 相對分子質(zhì)量較小，易通過腎小球?yàn)V過，而排入尿中，用隱血試驗(yàn)不能與血紅蛋白尿區(qū)別，目前多用Mb的單克隆抗體進(jìn)行酶免疫法。②干化學(xué)法對尿內(nèi)蛋白質(zhì)不同成分敏感性不一，主要是對白蛋白敏感。36. 簡述常見病理性蛋白尿的形成原因。34. 尿液pH升高和降低有何臨床意義? 尿液pH升高：見于頻繁嘔吐、換氣過度及丟失CO2過多的呼吸性堿中毒，服用重碳酸鹽等。32. 檢測尿液pH有哪些方法? 尿液pH值即尿液酸堿度，可反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。29. 尿比密測定有何臨床意義? 舉25例說明比密增高：見于脫水、蛋白尿、糖尿、驚厥、腎脂肪變性、急性腎小球腎炎、心力衰竭、高熱、周圍循環(huán)衰竭、使用造影劑等。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)：以 PTRISI表示， ISI為國際敏感度指數(shù)， ISI值越小()，組織凝血活酶試劑的敏感性越高。25. 簡述活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)檢測臨床意義？APTT為檢查內(nèi)源凝血系統(tǒng)是否正常的篩選試驗(yàn)，其長短可反映血漿中內(nèi)源凝血系統(tǒng)凝血因子(Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ)、共同途徑中凝血酶原、纖維蛋白原和凝血因子Ⅴ、Ⅹ的水平。常規(guī)篩選試驗(yàn)一般有：血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)測定等。①膽道疾病：急性膽囊炎、膽結(jié)石、膽管炎、癌性肝外膽道梗阻等，血清ALT輕中度增高；②心血管疾病：急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭肝淤血等血清ALT輕中度增高；③藥物：服用氯丙嗪、異煙肼、水楊酸制劑、利福平、某些避孕藥等，均可引起血清ALT增高。18. 血沉病理性增高有何臨床意義? 病理性增高可見于①急性炎癥；②惡性腫瘤；③結(jié)締組織??；④組織嚴(yán)重破壞、貧血；⑤高球蛋白和異常球蛋白血癥；⑥風(fēng)濕熱活動期。16. 為什么注射促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)后，嗜酸性粒細(xì)胞反而下降? ACTH可促使腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素，而該激素能阻止骨髓釋放嗜酸性粒細(xì)胞，并促進(jìn)血液中嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)入組織。③ 泌尿系統(tǒng)或消化系統(tǒng)的免疫球蛋白丟失。嗜酸性粒細(xì)胞在變態(tài)反應(yīng)、某些皮膚病、寄生蟲病及血液病等情況下增多，其它如猩紅熱、X線照射、脾切除及傳染病恢復(fù)期等因素均可使之增多。血小板減少：①血小板生成減少，如急性白血病、再生障礙性貧血、某些藥物影響等；②血小板破壞過多，如免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)等；③血小板消耗過多，如彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等。 8. 什么情況可引起淋巴細(xì)胞增多? 淋巴細(xì)胞增多可見于某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染病，某些慢性感染，淋巴細(xì)胞性白血病，再生障礙性貧血及粒細(xì)胞缺乏癥(淋巴細(xì)胞相對增多)。核右移為造血功能衰退或缺乏造血物質(zhì)所致。6. 何謂中性粒細(xì)胞核左移？有什么臨床意義? 核左移：外周血中中性桿狀核粒細(xì)胞增多，甚至出現(xiàn)更幼稚細(xì)胞(包括原始粒細(xì)胞)，稱為核左移。③肺炎鏈球菌可引起大葉性肺炎、支氣管炎等。一種是結(jié)合凝固酶，結(jié)合在細(xì)胞壁上，使血漿中的纖維蛋白原變成纖維蛋白而附著于細(xì)菌表面，發(fā)生凝集，可用玻片法測出。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格答辯試題 命題組長：部 職 別：軍區(qū)總醫(yī)院檢驗(yàn)科主任、主任技師命題專家：部 職 別：第二○二醫(yī)院檢驗(yàn)科主任、主任技師（實(shí)踐技能部分）1. 解釋MCV、MCH、MCHC及臨床價(jià)值？ MCV即平均紅細(xì)胞體積；MCH為平均紅細(xì)胞血紅蛋白量，即每個紅細(xì)胞中平均的血紅蛋白量；MCHC為平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度，即每升紅細(xì)胞中血紅蛋白含量。另一種是分泌至體外的游離凝固酶，作用類似凝血酶原物質(zhì)，可被血漿中的協(xié)同因子激活變?yōu)槟笜游镔|(zhì)，而使纖維蛋白原變成纖維蛋白，從而使血漿凝固，可用試管法測出。4. 哪些病理情況可見紅細(xì)胞增多? 病理性紅細(xì)胞增多有：①相對性增多：由于大量失水導(dǎo)致血漿減少，血液濃縮，血中各種血細(xì)胞包括紅細(xì)胞均相對增多；如連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉。核左移的粒細(xì)胞常伴有中毒顆粒、空泡變性、核變性等質(zhì)的改變。常見于巨幼紅細(xì)胞性貧血、惡性貧血、抗代謝藥物應(yīng)用后。9. 什么情況可引起淋巴細(xì)胞減少？淋巴細(xì)胞減少主要見于接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素；嚴(yán)重化膿性感染時(shí)由于中性粒細(xì)胞顯著增多，淋巴細(xì)胞百分率減低，但絕對值仍在正常范圍。12. 簡述血小板的病理性增多的臨床意義？舉23例。14. 嗜酸性粒細(xì)胞病理情況增多有何臨床意義?計(jì)數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞可用于觀察急性傳染病和估計(jì)手術(shù)及燒傷病人的預(yù)后，以及測定腎上腺皮質(zhì)功能。如慢性腎炎或腎病綜合癥、急性或慢性胃腸道疾患等。故當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能正常時(shí)，注射ACTH后，在一定時(shí)間內(nèi)，血中嗜酸性粒細(xì)胞降低。19. 簡述紅細(xì)胞比積（HCT）測定的臨床意義？ ①HCT增高可見于各種脫水和大面積燒傷病人，測定HCT可了解血液濃縮情況，作為補(bǔ)液計(jì)算的依據(jù)；②HCT常用作計(jì)算平均紅細(xì)胞體積(MCV)和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)，有助于貧血的鑒別診斷；③各種貧血時(shí)，紅細(xì)胞減少，HCT常隨之減低，但因不同性質(zhì)貧血時(shí)紅細(xì)胞大小不同。21. 尿中亞硝酸鹽作為尿路感染指標(biāo)應(yīng)具備哪些條件？ 尿中亞硝酸鹽試驗(yàn)是細(xì)菌感染的指針，但陽性結(jié)果須具備于三個條件：①致病菌需含有硝酸鹽還原酶；②體內(nèi)有適量的硝酸鹽存在；③尿液在膀胱內(nèi)存留有足夠時(shí)間，如無硝酸鹽還原酶等，或禁食等原因均可導(dǎo)致假陰性。 23. 簡述出血時(shí)間延長的臨床意義？ 出血時(shí)間延長見于：①血小板明顯減少，如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜；②血小板功能異常，如血小板無力癥和巨大血小板綜合征；③嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子，如DIC；④血管異常，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；⑤藥物干擾。26. 血漿凝血酶原時(shí)間(PT)檢測原理及臨床意義？ 在抗凝血漿中，加入足夠量的組織凝血活酶(組織因子，TF)和適量的Ca2+，血漿凝固所需的時(shí)間，即為血漿凝血酶原時(shí)間。對口服抗凝劑患者必須使用INR報(bào)告結(jié)果，INR報(bào)告方式比PT以秒報(bào)告在各個實(shí)驗(yàn)室間更具可比性。比密減低：見于慢性腎炎、急性腎炎多尿期。測定尿pH有多種方法：pH試紙法、指示劑法、滴定法、pH計(jì)法。尿液pH降低：見于慢性腎小球腎炎、酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病等排酸增加、呼吸性酸中毒CO2潴留等。①腎小球性蛋白尿：因腎小球受到炎癥、毒素等損害引起；②腎小管性蛋白尿：因炎癥或中毒引起近曲小管對相對低分子質(zhì)量蛋白質(zhì)的重吸收能力減退而出現(xiàn)的蛋白尿； ③ 混合性蛋白尿：腎臟病變同時(shí)累及腎小球及腎小管；④溢出性蛋白尿：主要指血循環(huán)中出現(xiàn)大量相對低分子質(zhì)量蛋白質(zhì)，如本周蛋白、肌紅蛋白；⑤偶然性蛋白尿：主要是泌尿道炎癥、出血及混入陰道分泌物和精液等，一般并不伴有腎臟損害。因此對腎病患者，特別是需要觀察尿蛋白變化的病例，最好不要用干化學(xué)法。 40. 紅細(xì)胞分布寬度測定（RDW）的臨床意義有哪些？ ①用于缺鐵性貧血和β輕型海洋性貧血鑒別，100%的缺鐵性貧血患者RDW增高，而88%的β輕型海洋性貧血者RDW正常；②用于缺鐵性貧血的早期診斷；③用于貧血的形態(tài)學(xué)分類。當(dāng)含鐵血黃素顆粒足夠大時(shí)，經(jīng)普魯士蘭染色，在尿沉渣細(xì)胞內(nèi)可見1～3 um的亮藍(lán)色顆粒。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，尿酮體檢查陽性。48. 異型淋巴細(xì)胞如何分型，常見病因有哪些（舉5例）異型淋巴細(xì)胞分3型：即①空泡型；②不規(guī)則型；③幼稚型。故亞硝酸鹽陽性有助于尿路感染的診斷。病程較規(guī)律，病期較分明：潛伏期癥狀期恢復(fù)期。絨毛膜促性腺激素是一種糖蛋白，由一條α多肽鏈和一條β多肽鏈組成，而黃體生成素、促卵泡刺激素和促甲狀腺激素也含α多肽鏈。故對這些疾病，亦可用檢測尿中絨毛膜促性腺激素協(xié)助診斷。54. 簡述試帶法檢查尿中白細(xì)胞的注意事項(xiàng)。56. 簡述線索細(xì)胞及意義線索細(xì)胞為陰道鱗狀上皮細(xì)胞黏附大量加德納菌及其他短小桿菌后形成。 58. 試帶法檢查尿內(nèi)紅細(xì)胞應(yīng)注意什么? 本法既可與完整紅細(xì)胞反應(yīng)，又能測定游離血紅蛋白。疑有假陰性和假陽性的尿液標(biāo)本等均應(yīng)用顯微鏡檢查。62. 尿液1小時(shí)細(xì)胞計(jì)數(shù)比愛迪(Addis)計(jì)數(shù)有何優(yōu)點(diǎn)? 尿液1小時(shí)細(xì)胞計(jì)數(shù)法不限制飲食，亦不影響受檢者工作、學(xué)習(xí)；不必加防腐劑，對有形成分影響小。64. 顯微鏡下尿中白細(xì)胞和膿細(xì)胞形態(tài)上有何區(qū)別？ 白細(xì)胞是指無明顯退變的完整細(xì)胞，多以中性粒細(xì)胞為主，也可有單核和淋巴細(xì)胞，一般情況下均不見細(xì)胞核，細(xì)胞質(zhì)呈淡灰色顆粒狀。鏡下多不規(guī)則，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿顆粒，細(xì)胞核看不清，可聚集成團(tuán)。正常腦脊液可見到極少數(shù)白細(xì)胞，多為淋巴細(xì)胞及大單核細(xì)胞，兩者之比為7：3；偶見間皮細(xì)胞。③墨汁染色法可檢查新型隱球菌。③神經(jīng)性梅毒、結(jié)核性腦膜炎，腦囊蟲病等均可用免疫學(xué)方法檢查。由于血液中存在無活力的酶蛋白，血清酶活力與血清酶蛋白含量兩者并不完全對應(yīng)。 74. 試述李凡他試驗(yàn)？ 李凡他試驗(yàn)系檢查漿膜腔積液中的漿液粘蛋白，漿液粘蛋白又稱酸性糖蛋白，為多糖與蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物，等電點(diǎn)為pH3～5，在稀乙酸溶液中，可出現(xiàn)白色霧狀沉淀。 76. 何謂精子存活率、 活動力及分級? 精子存活率是以“活”精子比率表示。 下呼吸道痰的判斷標(biāo)準(zhǔn)：在低倍鏡下觀察痰標(biāo)本中的白細(xì)胞和上皮細(xì)胞，以白細(xì)胞大于25個/低倍鏡視野、上皮細(xì)胞低于10個/低倍視野為合格痰標(biāo)本。 79. 氣管肺泡灌洗液中查到卡氏肺孢子蟲有何臨床意義? 人類一般受卡氏肺孢子蟲感染多無明顯癥狀。其陽性可作為慢性肝炎有無活動的指標(biāo)，但陰性不表明病毒復(fù)制停止。檢查IgM型抗體的目的是提高急性丙型病毒性肝炎的早期診斷率和判定預(yù)后。其主要臨床應(yīng)用價(jià)值為：①可作為糖尿病長期病情控制程度的指標(biāo)，HbA1c（與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白）升高，提示近2～3個月來糖尿病控制不良，HbA1c愈高，提示血糖水平愈高，病情愈重；②作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，HbA1c水平在5左右表示未患糖尿病，%預(yù)示進(jìn)展至糖尿病前期階段，HbA1c≥。 85. 測定凝血酶原時(shí)間（PT）在肝臟疾病中有何意義？ ①在急性肝細(xì)胞損傷時(shí)，PT異常且逐步延長，提示有肝功能衰竭的可能；②慢性肝病時(shí)，PT延長，提示遠(yuǎn)期預(yù)后差；③在肝硬化及門脈高壓病人中，PT是門腔分流術(shù)后死亡率的預(yù)測指標(biāo)。87. 尿干化學(xué)法測定酮體結(jié)果應(yīng)如何分析？ 尿干化學(xué)法對酮體各組分中乙酰乙酸、丙酮起反應(yīng)，與β羥丁酸不起反應(yīng)，因此由于不同病因引起的酮癥其酮體成分不一，均會使檢測結(jié)果與實(shí)際酮體量有所差異。目前初篩常用檢測方法有酶聯(lián)免疫疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、膠體金試驗(yàn)（SPOT）等，其中以ELISA應(yīng)用最廣泛。90. 肺炎支原體微生物學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本采集要求 一般可取病人痰、咽拭子、鼻咽洗液或支氣管分泌物等。氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)測定法是測定血紅蛋白的參考方法。92. 反映紅細(xì)胞膜缺陷的試驗(yàn)有哪些？ 檢測紅細(xì)胞膜缺陷的試驗(yàn)有①紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)；②自身溶血試驗(yàn)及糾正試驗(yàn)；③酸化甘油溶血試驗(yàn)；④高滲冷溶血試驗(yàn)；⑤紅細(xì)胞膜蛋白電泳分析。96. 心肌肌鈣蛋白T（cTnT）測定的臨床意義。①選擇優(yōu)質(zhì)薄膜，無空泡、無皺褶；②樣品點(diǎn)在薄膜毛面，電泳時(shí)毛面朝下，密閉電泳槽；③緩沖液量不宜太少，兩槽緩沖液應(yīng)在同一個水平面上；④調(diào)節(jié)好電流、電壓；⑤防止樣品溶血。其血漿濃度在炎癥、創(chuàng)傷、心肌梗死、感染、腫瘤等情況下顯著上升。100. 簡述陰道清潔度的原理和方法學(xué)評價(jià)檢測原理:根據(jù)白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、乳酸桿菌和雜菌的數(shù)量進(jìn)行分級。 102. 測定血液葡萄糖目前有哪些方法?參考方法是哪一種? 目前，測定血液葡萄糖有葡萄糖脫氫酶法、葡萄糖氧化酶過氧化物酶（GODPOD）法、己糖激酶法。104. 簡述乳酸脫氫酶測定法的注意事項(xiàng)。(2)腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn):（CA724）對胃癌的特異性較高，是胃癌的首選標(biāo)志物。NT)、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γGT)等。 110. 診斷胰腺炎的主要血清酶有哪些? 主要有а淀粉酶和脂肪酶。 111. 糞便標(biāo)本留取有哪些要求？ ①糞常規(guī)檢查僅需35g糞便標(biāo)本，盡可能采集有可疑陽性的部分；②若計(jì)數(shù)寄生蟲蟲卵或成蟲，毛蚴孵化，應(yīng)留全糞或24小時(shí)糞；③如需培養(yǎng)，應(yīng)將糞便標(biāo)本盛于潔凈或消毒容器中；④用化學(xué)法檢查潛血時(shí)，應(yīng)避免飲食中過氧化物的干擾，應(yīng)食用潛血食。 113. 簡述尿中17羥皮質(zhì)類固醇測定的臨床意義。 114. 測定CO2CP臨床意義如何? CO2CP在反映代謝性酸堿平衡失調(diào)時(shí)，能較及時(shí)反映體內(nèi)堿儲量的增減變化；對呼吸性酸堿平衡失調(diào)時(shí)，不能及時(shí)反映血中CO2的急劇變化，對伴隨通氣障礙而發(fā)生的酸堿平衡失調(diào)的判斷，意義有限。初代接種于巧克力色血瓊脂平板，在37℃5%～10%二氧化碳孵箱中培養(yǎng)24～28h后形成圓形、濕潤、光滑、透明或灰白光滑型菌落；繼代培養(yǎng)菌落變大而且粗糙。長時(shí)間劇烈運(yùn)動，血清酶活性升高幅度最大。這種變化與溶液中的離子濃度成正比，通過能斯特(Nernst)方程即可求出離子濃度。同時(shí)在試劑中加入8羥基喹啉可以消除鎂離子的干擾。苦味酸法：血清中的肌酐與堿性苦味酸反應(yīng)，生成黃紅色的苦味酸肌酐復(fù)合物，在510nm波長處進(jìn)行比色測定。123. 簡述微量元素硒的生物學(xué)作用。降低可見于：①分解增加：任何產(chǎn)生循環(huán)免疫復(fù)合物的疾病，如乙型肝炎；②合成降低：如嚴(yán)重的肝臟疾患；③先天性缺陷。CRP是一種能與肺炎鏈球菌多糖體反應(yīng)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。 129. 什么是抗核抗體?有什么意義? 抗核抗體是一組將自身各種細(xì)胞核成分作為靶抗原的自身抗體總稱。其它疾病如結(jié)締組織病、病毒性肝炎等，甚至老年人中亦有不同程度的陽性率。132. 簡述真菌的概念及其常用的檢驗(yàn)方法。沙門菌的抗原基本構(gòu)造。由于腦脊液中結(jié)核分枝桿菌含量低，因此多采用沉淀等方法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和動物試驗(yàn)，以及對蛋白膜和凝塊進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌的涂片抗酸染色檢查。136. 什么是L型細(xì)菌,L型細(xì)菌的形成機(jī)理是什么？ L型細(xì)菌，即細(xì)菌細(xì)胞壁缺陷的細(xì)菌，因其首先由李斯特(Lister)研究院所發(fā)現(xiàn)，故取其第一個字母而稱之。 138. 為什么血清蛋白電泳時(shí)緩沖液為pH ？人類血清蛋白的等電點(diǎn)都低于pH ，在p