【正文】 鏈激酶，尿 肝素 密觀察 激酶， rt PA， 阿斯匹林 硝酸酯類(lèi)藥物 抵克 力特 ↓ 緊急處理嚴(yán)重并發(fā)癥 抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 補(bǔ)充血容量 減輕前后負(fù)荷 靜脈補(bǔ)鉀、鎂， 多巴胺和或 速尿，限鈉 室速室顫：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺 30s 內(nèi)電除顫 主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏 血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油 非陣發(fā)性室性心動(dòng) 加血管擴(kuò)張劑 AMI72小時(shí)內(nèi)慎用洋 過(guò)速和室上性心動(dòng) 急診 PTCA 或冠脈 地黃類(lèi)藥物 過(guò)速：心率＜ 110 次 /分 旁路手術(shù) 無(wú)需處理 高度以上 AVB：阿托品， 安置心臟臨時(shí)或永久 型起搏器 急性心肌梗死搶救流程 一、搶救步驟 （一）、對(duì)確診或可疑的 AMI 患者，應(yīng)就地處理。通知醫(yī)生?；蛴面溂っ?、重組組織型纖溶酶原激活劑行靜脈溶栓。如心率超過(guò) 70/min，有室性期前收縮或短陣室速，即立即用利多卡因 50～ 100mg 加葡萄糖液 20ml靜脈注射，然后按 1～ 4mg/min 靜脈滴注。靜滴改良極化液，以 10%葡萄糖液 550ml加 10%氯化鉀 10～ 15ml和胰島素 8U及 25%硫酸鎂 5～ 10ml 靜脈滴注。 可 15～ 20min 重復(fù)， (記 管擴(kuò)張劑如硝酸 或選用多巴胺或多巴酚 24 小時(shí)出入量 )，注意 甘油，硝普鈉等 丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵 補(bǔ)鉀 ↓ 去除誘因、監(jiān)護(hù) 控制高血壓 進(jìn)入 ICU 監(jiān)測(cè) 支持療法，防治水 控制感染 心電及血流動(dòng)力 電解質(zhì)及酸堿失衡 手術(shù)治療機(jī)械性 學(xué)及血?dú)夥治? 心臟損傷 糾正心律失常 急性左心衰竭搶救流程 一、搶救步驟 （一）、病情評(píng)估。 （三）、給予心電 、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)，通知醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好急救車(chē)、負(fù)壓吸引裝置等。 （七）、擴(kuò)血管，遵醫(yī)囑應(yīng)用 ○1 硝酸甘油或異山梨酯（消心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油靜 滴。g/(kg （九）、癥狀不緩解，氧飽和度持續(xù)低，配合進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。 （十二）、嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救記錄。 室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫或房撲 （ 1）、立即給患者吸氧，建立靜脈輸液通路。 （ 2）、立即行非同步電除顫，同時(shí)呼叫醫(yī)生。 二、搶救流程 評(píng) 估 ：心 律 失 常 類(lèi) 型 、血 壓 、 癥 狀 、既 往 有 效 治 療 措 施 ↙ ↓ ↘ 室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫、房撲發(fā)作時(shí) 室速、室顫發(fā)作時(shí) 快速性心律失常發(fā)作間隙期 ↓ ↓ ↓ 吸氧 準(zhǔn)確判斷心電示波 抗心律失常藥物治療的護(hù)理 開(kāi)放靜脈通道 進(jìn)行非同步電除顫 心理護(hù)理 ↓ ↓ ↓ 觀察用藥反應(yīng) 持續(xù)性室顫 射頻消融術(shù)，安裝埋藏式 室 速 按 需 要 除 顫 3 次 心臟復(fù)律除顫器 應(yīng)急準(zhǔn)備：除顫器藥物 重 新 檢 查 心 律 病情監(jiān)護(hù) 臨時(shí)起搏器 ↓ ↓ ↓ 持續(xù)性室速、室顫 恢復(fù)自主心律 藥物終止，電轉(zhuǎn)復(fù) ↓ ↓ 持續(xù)心肺復(fù)蘇 病情監(jiān)護(hù) ↓ 維持靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥 ↓ 嚴(yán) 密 觀 察 患 者 生 命 體 征 ，準(zhǔn) 確 做 好 搶 救 記 錄 腦出血搶救流程 一、搶救步驟 （一）、發(fā)現(xiàn)患者有腦出血 癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生。 （四）、監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)和出入量。原則為： 腦出血急性期（ 1～ 3d 內(nèi)，根據(jù)病情可 7d 內(nèi)）不急于降低血壓。 止血藥物。保證足夠的水分、熱量、維生素及電解質(zhì)平衡。 二、搶救流程 發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生 ↓ 頭偏向一側(cè)，抬高床頭 20176。 （二）、迅速開(kāi)放靜脈通道，遵醫(yī)囑立即快速靜滴 20%甘露醇125～ 250ml,嚴(yán)重者同時(shí)靜推呋塞米 20～ 40mg，以脫水利尿，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予地塞米松 5～ 10mg 靜滴。 （四）、迅速給予充足的氧氣吸入，保持呼吸道通暢；有嘔吐時(shí)，吸凈口腔內(nèi)嘔吐物及痰液，防止誤吸。 （七）、患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，即刻給予簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸、胸外心臟按壓、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、連接呼吸機(jī)，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。 二、搶救流程 發(fā)現(xiàn)腦疝先兆癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生 ↓ 迅速開(kāi)放靜脈通道，遵醫(yī)囑立即快速靜滴甘露醇、呋塞米 ↓ 抬高床頭 20176。 通知醫(yī)生，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。 （二） 、氣管插管意外脫出。 （四）、配合醫(yī)生急查動(dòng)脈血?dú)猓鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。 （二）、氣管套管?chē)?yán)格消毒后方可使用。 在為患者實(shí)施各種治療（如翻身、叩背、吸痰等）時(shí)，應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管路重力作用而致脫管。主要癥狀有：面色潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇痛，血紅蛋白尿（醬油色），伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降，伴急性腎功能衰竭，嚴(yán)重者甚至死亡。 （五）、保留未輸完的血袋和輸液管道，以備檢驗(yàn)。 （九）、填寫(xiě)溶血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。 （三）、監(jiān)測(cè)生命體征和末梢循環(huán)，保暖。 （六）、遵醫(yī)囑給予保護(hù)心肌藥物如能量合劑、極化液及果糖二磷酸鈉等。 二、搶救流程 病情評(píng)估：患者出現(xiàn)低心排血量、低灌注癥狀 ↓ 平臥位，給氧 ↓ 給予心肌梗死胸痛者止痛、鎮(zhèn)靜 ↓ 監(jiān)測(cè)生命體征和末梢循環(huán)，保暖 ↓ 遵醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)血管、增加心肌收縮力藥物 ↓ 控制輸液速度和量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，觀察 尿量 ↓ 做好搶救記錄 休克搶救程序 維護(hù)重要臟器供血供氧 體位 頭 與 雙下肢均抬高20。 AVB 房顫、房撲 室上速： 室速：普通型 阿托品或異 轉(zhuǎn)律：奎尼丁、胺碘酮 異博定 利多卡因 丙腎上腺素 異搏定或電復(fù)律 洋地黃 (非預(yù)激者 ) 或心律平 iv 靜滴， 減慢心室律：洋地黃 升壓藥 洋地黃中毒時(shí) 按置心臟臨時(shí) (預(yù)激者禁用 )、異搏定 電復(fù)律 用苯妥英鈉 iv 起搏器 或β 阻滯劑。 （四）、監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、氧飽和度的變化，觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，聽(tīng)診肺部呼吸音是否對(duì)稱、哮鳴音是否減輕。遵醫(yī)囑解痙、平喘、抗感染，遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用茶堿類(lèi)、激素等藥物，氣道吸入沙丁胺醇、特布他林等。 （十一）、做好搶救記錄 二、 搶救流程 嚴(yán)密觀察病情，評(píng)估患者的喘憋狀態(tài) ↓ 吸氧，半臥位 ↓ 遵醫(yī)囑氣道吸入氣霧劑，靜脈應(yīng)用解痙平喘藥 ↓ 監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、氧飽和度的變化 。 （九）、補(bǔ)液，使痰液易于排出，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。 （六）、遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓? （二）、患者取坐位或半臥位，持續(xù)吸氧。 床旁拍胸片、 ECG、心電監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲壓，記每小 時(shí)尿量 V、 P 血流動(dòng)力學(xué) ↓ 血壓、脈壓差， 有條件： PAWPCO、 CI。 （八）、控制輸液速度和量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，觀察尿量。 （五）、控制輸液速度和量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，觀察尿量。 二、搶救流程 嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)溶血反應(yīng)征象 ↓ 立即關(guān)閉輸血通道，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通道 ↓ 報(bào)告醫(yī)生 ↓ 給氧，遵醫(yī)囑用藥 ↓ 保留未輸完的血袋和輸液管道 ↓ 寒顫時(shí)注意保暖，高熱時(shí)給予物理降溫 ↓ 監(jiān)測(cè)尿量，做血紅蛋白測(cè)定 ↓ 填寫(xiě)溶血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科 ↓ 做好搶救記錄 心肺腦復(fù)蘇程序 發(fā)現(xiàn)病人突然意識(shí)喪失（或伴驚厥） ↓ 迅速判斷是否心臟驟停， (目睹者 ) ↓ 置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失， ↓ 立即右手拳擊病人胸骨中點(diǎn)一次 ↓ 觸頸動(dòng)脈仍無(wú)搏動(dòng) ↓ BLS及 ALS并舉 ↓ 氣道開(kāi)放、吸痰、聲門(mén)前高頻輸氧、口對(duì)口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣（給高濃度氧 或純氧） 持續(xù)心臟按壓術(shù)