【正文】 分為兩類： ① 中央透析液輸送系統(tǒng)，所有透析液均由統(tǒng)一機(jī)器配制稀釋以供多臺(tái)透析機(jī)使用，現(xiàn)應(yīng)用于臨床的多人用透析液中央自動(dòng)供給裝置增加了監(jiān)測(cè)及反饋系統(tǒng)，占用空間小，沖洗較簡(jiǎn)便。標(biāo)準(zhǔn)的漏血報(bào)警敏感度為 2022： l，即在 1L 透析液中有 以上血液混入時(shí)即發(fā)出警報(bào)。 1 血泵血泵裝置是通過(guò)兩輪或三輪滾軸擠壓血液管路并滾動(dòng)驅(qū)趕血液向前運(yùn)動(dòng)，將患者的血液引向透析器，用泵的轉(zhuǎn)動(dòng)次數(shù)和泵管口徑的大小表示其血流量來(lái)進(jìn)行工作的。校正的方法主要有兩種方式，一是測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)血泵泵出的液體量。肝素泵持續(xù)推注便于精細(xì)調(diào)節(jié)，避免肝素的血液波動(dòng)。 4壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)血路系統(tǒng)壓力監(jiān)測(cè)分為動(dòng)、靜脈壓力監(jiān)測(cè)器，主要用于處理血液環(huán) 路內(nèi)的斷裂及梗阻。靜脈壓測(cè)量計(jì)借助靜脈壺監(jiān)測(cè)器血液側(cè)的出口壓，測(cè)定靜脈回流的阻力。一般置于靜脈血路，一旦測(cè)得氣泡，即自動(dòng)夾閉管路，切斷血泵?？筛鶕?jù)水源的水質(zhì)進(jìn)行選擇應(yīng)用中央水處 理系統(tǒng)，一般其過(guò)程為：水源一加壓泵一沉淀過(guò)濾裝置一砂濾器一軟水器一除氯器一反滲機(jī)一儲(chǔ)水箱一紫外線消毒一血透中心供水管路。自來(lái)水中的鐵、鎂、淤泥、污物、懸浮物等大顆粒滯留在濾器內(nèi)被去除，但它們將逐漸把整個(gè)濾器填得非常緊密，從 而使通過(guò)濾器的水壓下降時(shí)需要反沖過(guò)濾器，以清洗過(guò)濾器內(nèi)介質(zhì)、恢復(fù)其最初原有的性能。 ． 4軟水器 通常使用鈉離子交換樹脂組成陽(yáng)離子和陰離子床，當(dāng)水通過(guò)陽(yáng)離子床時(shí)，鈉離子與水中的陽(yáng)離子交換，從而清除水中的鈣、鎂、鐵離子，釋放出氫離子，使水的硬度降低，陽(yáng)離子樹脂離子親和順序?yàn)椋衡}、鎂、鉀、氫，當(dāng)水通過(guò)陰離子床時(shí)，水中的氯化物、氟化物、硫酸鹽、硝酸鹽、碳酸鹽、碳酸氫及其他陰離子被吸附，交換出碳酸氫根，陰離子樹脂的離子親和順序?yàn)椋?O3+,SO NO HCO－ OH、 F。常用顆粒狀的活性炭，并且具有多孔性（表面有孔徑為 05～ ），表面積大、吸附能力強(qiáng)，不但能吸附氯、氯胺，而且還能吸附分子量在 60 一 300d 的物質(zhì)，如有機(jī)物、無(wú)機(jī)物、致熱源、農(nóng)藥和工業(yè)溶劑等。 反滲透裝置 根據(jù)膜滲透原理，水分是從低濃度溶液經(jīng)半透膜到高濃度溶液，若在高濃度溶液一側(cè)加壓可使水分由濃度高的溶液經(jīng)半透膜到濃度低的溶液。另外水的 PH 值也很重要。在非透析時(shí)間反滲機(jī)將水箱充滿反滲水備用，透析時(shí)反滲機(jī)亦同時(shí)工作，與貯水存水同時(shí)供應(yīng)透析。 透析器是由透析膜和支撐結(jié)構(gòu)組成。此型透析器是目前早常用的一種，具有體積小、面積大、超濾脫水和透析效能高、血區(qū)阻力低、預(yù)充血量少、隨用性好、破膜 漏血的發(fā)生率小、能重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)。 (2) (1)BTM(血液溫度監(jiān)測(cè)儀 )用以調(diào)整透析過(guò)程中的熱量平衡 ,大量研究證實(shí) ,對(duì)于循環(huán)不穩(wěn)定的患者 ,提供可控的熱能負(fù)平衡將對(duì)透析期間血管的穩(wěn)定性起到積極的作用 .運(yùn)用控制功能 ,治療期間一些非生理性 ,對(duì)血管負(fù)反映的 ,乃至至今未被注意體溫變化引起的危害將會(huì)避免 . (2)BVM(血容量監(jiān)測(cè)儀 )癥狀性低血壓時(shí) ,血壓常不可預(yù)料的突然下降 ,往往伴有抽搐 ,惡心 ,頭暈和嘔吐 ,極少數(shù)甚至意識(shí)喪失 ,這是當(dāng)前約 20%血液透析患者發(fā)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一 .盡管導(dǎo)致癥狀性低血壓的機(jī)制是復(fù)雜和多因素的 .但是超濾導(dǎo)致血容量下降是血壓不穩(wěn)的重要 因素 .為防止體液過(guò)量消除 ,費(fèi)森尤斯公司推出血容量監(jiān)測(cè)儀 ,低血壓事件多發(fā)生在透析的后半部分 ,尤其是接近結(jié)束 .當(dāng)患者達(dá)到他們的干體重時(shí) ,發(fā)生癥狀性低血壓的一個(gè)主要機(jī)制是因?yàn)榭焖俪瑸V并不能為當(dāng)時(shí)的患者毛細(xì)血管再充盈率所代償 ,即循環(huán)血量中液體的消除多于從周圍組織的再補(bǔ)充 ,有效血容量迅速下降 .BVM測(cè)量血容量可以提供患者體內(nèi)是否還有過(guò)多的體液 ,這些體液是否用于再灌注血管 ,是否有足夠的再充盈率 ,生理調(diào)節(jié)機(jī)制是否足以進(jìn)行補(bǔ)償 . (3)尿素清除指數(shù) 若想提高患者的生活質(zhì)量 ,重要一點(diǎn)是透析的充分性 ,現(xiàn)在評(píng)介透析充分性使用的指 標(biāo)是尿素清除指數(shù) ,(KT/V)通常是通過(guò)檢測(cè)透析前/后尿素氮值計(jì)算而得 . (4)個(gè)體化透析 個(gè)體化透析是患者和臨床醫(yī)師追求的目標(biāo) ,可以極大地方便患者和可以實(shí)現(xiàn)透析治療個(gè)體化 .個(gè)體化透析的參數(shù)有很多 ,主要有個(gè)體化透析處方 ,個(gè)體化透析器的選擇 ,抗凝方法 ,鈉曲線 ,超濾曲線 . 血液透析機(jī)發(fā)展日漸成熟 ,人性化設(shè)計(jì)也很普及 ,作為治療型設(shè)備 ,治療的個(gè)性化 ,安全性能及模塊化設(shè)計(jì)是每個(gè)生產(chǎn)廠家考慮的重要問(wèn)題 .根據(jù)每個(gè)病人的實(shí)際情況 ,能夠提供下同的透析治療方法 ,是血液透析機(jī)發(fā)展的一個(gè)重要方向 .為了提高透析的安全性 ,在工程方面 ,血液透析機(jī)的設(shè)計(jì)趨向于模塊化設(shè)計(jì) .這就提高了機(jī)器的維護(hù)性能 .再就是機(jī)器的網(wǎng)絡(luò)化 ,每個(gè)廠家開放國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)端口 ,使所有機(jī)器聯(lián)網(wǎng) ,通過(guò)透析工作站對(duì)所有機(jī)器進(jìn)行管理 ,監(jiān)控每臺(tái)機(jī)器的運(yùn)行狀態(tài) ,診斷每臺(tái)機(jī)器的故障 ,記錄每個(gè)病人的數(shù)據(jù) .建立病人治療數(shù)據(jù)庫(kù) ,針對(duì)每 個(gè)病人的情況進(jìn)行個(gè)體化治療 .今后血液透析機(jī)一定是向網(wǎng)絡(luò)化 ,智能化 ,模塊化發(fā)展 . 第二節(jié)血透機(jī)主要技術(shù)參數(shù)對(duì)病人的影響及質(zhì)量控制 (3),(4) 血液透析機(jī)是治療患有腎衰病人最主要的設(shè)備之一，它的各項(xiàng)主要技術(shù)參數(shù)是否準(zhǔn)確可靠，直接影響透析病人的治療效果。血透病人都是在醫(yī)護(hù)人員精心地透析治療中依靠各種主要技術(shù)參數(shù)的可靠、穩(wěn)定來(lái)維系著存活質(zhì)量的，因此我們引導(dǎo)出關(guān)于透析充分性參數(shù)討論的話題。 透析液流量有３００、５００、８００毫升／分鐘 ,三個(gè)值可調(diào)，在常規(guī)透析時(shí)用５００毫升／分鐘，高流量透析時(shí)采用８００毫升／分鐘，自檢時(shí)檢測(cè)３００和８００流量。為了保證透析中電導(dǎo)度值的準(zhǔn)確，經(jīng)常要用精密的電導(dǎo)度測(cè)試儀表（誤差為。溫度過(guò)低，將引起病人體溫下降而產(chǎn)生寒顫；溫度過(guò)高，病人會(huì)有發(fā)高燒的癥狀，如超過(guò) 45℃ 以上將會(huì)引起病人急性溶 血，直接導(dǎo)致死亡。這個(gè)壓力不穩(wěn)定必然會(huì)引起透析液與血液之間的物質(zhì)交換和血液中致病物質(zhì)被吸附的效果。超濾量過(guò)大，病人將會(huì)導(dǎo)致血壓突然下降所致的循環(huán)功能衰竭等；超濾量過(guò)小，病人體內(nèi)多余水分脫不掉，內(nèi)毒素排不徹底，直接影響透析效果，因此要求相當(dāng)準(zhǔn)確。（式中 V代表脫水總量， UFR 代表透析器的超濾率， T代表超濾時(shí)間） 正常值在０至４５０毫米汞柱之間，根據(jù)患者的超率系數(shù)計(jì)算，是一個(gè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)值。如果ＰＨ小于６ .５時(shí)，病人很容易發(fā)生酸中毒，加重病情。它的速 度任意調(diào)節(jié)范圍在 0－ 600mL／ min 之間，一般正常值在 230－ 250mL／ min為之恰當(dāng)。當(dāng)動(dòng)靜脈壓超值報(bào)警時(shí)，時(shí)常都是血液環(huán)路的異常原因所致。 靜脈壓：在血泵后端測(cè)量，所以是正壓，一般大于５０毫米汞柱即可視為正常，根據(jù)血流量的大小，通常在５０至３５０之間。如氣泡跑到血液中去將會(huì)引起病人空氣栓塞的危險(xiǎn)，因此要經(jīng)常用無(wú)水酒精擦洗超聲波檢測(cè)器的探頭部分，使它保持清潔、干燥。 2． 5 肝素注射量肝素本身是一種抗凝劑，需勻 速注入循環(huán)血液中。 透析是否充分 ,除了血透機(jī)本身質(zhì)量可靠穩(wěn)定外，還與透析病人體征情況、身體的各項(xiàng)生化指標(biāo)含量 ,以及機(jī)器各項(xiàng)系統(tǒng)參數(shù)的合理設(shè)定有關(guān) .換句話說(shuō)，透析充分與否在很大程度 上取決 于醫(yī)護(hù)人員和維修工程師對(duì)設(shè)備應(yīng)用和維修水平的高低，因此出現(xiàn)了衡量透析充分性的量化指標(biāo)即溶質(zhì)清除率。影響 KT／ V 值主要參數(shù)： 1透析器本身的清除率 2殘余腎功能 3 蛋白質(zhì)攝入量； 4 血流量； 5透析時(shí)間； 6干體重； 7 尿素在體內(nèi)的分布溶積。 至于透析充分性討論中的其它參數(shù)，如時(shí)間平均尿素濃度、蛋白的分解率、研究患者細(xì)胞功能、患者的應(yīng)激能力和生活質(zhì)量狀況等等，都是醫(yī)療技術(shù)方面的事情，不是本文討論的范疇，在這 里不作贅述。檢查溫度改變范圍 。應(yīng)檢查 X639／ Y12到 X632／ A10 的控制線是否接觸良好或斷路。常出現(xiàn) X632 板接觸不良而造成電壓不正常，使 V24， V26， V24B無(wú)法正常工作。主要原因是由于控制線 X634／ R24C 到 X639／ 20A 的 OV，識(shí)別信號(hào) X634／ R24C到 X639／ 26A 的 OV 電壓不正確，無(wú)法對(duì)溫度控制進(jìn)行復(fù)位。檢查確認(rèn)光學(xué)探測(cè)器 (OD_OUT,X633L/C7)→ X632/A30 與 板測(cè)量輸入 數(shù)據(jù)信號(hào)有 差異說(shuō)明光學(xué)探測(cè)器的 CPU1 在某種程度上與 (LDSA,X632/C16)→ X351/10,12V 信號(hào)丟失 確認(rèn) (OD_OUT,X633L/C7)→ X632/A30,0V 信號(hào)丟失 . CPU2 未能認(rèn)出系統(tǒng)中的血液 例 (11)。在確認(rèn)靜脈壓高端極限經(jīng)過(guò)試驗(yàn)是失諧 ,(測(cè)試運(yùn)行中靜脈管夾是關(guān)閉的 .)。在 LD 上控制液位的閥門有缺陷確認(rèn) (P_VEN,X351/4)→ X632/C17, 輸出的電壓值偏離零點(diǎn)允許值過(guò)多在確定方向失諧 ,靜脈壓改變超過(guò) 100mmHg(7 秒 )測(cè)試失諧 , (PV_DET,X632/C18)→ X351/2. 有缺陷 確認(rèn) (P_VEN,X351/4)→ X633L/B5 電壓改變過(guò)低 。在空氣探測(cè)器模塊中靜脈管夾應(yīng)關(guān)閉 。顯示測(cè)試 LED狀況 。報(bào)警音調(diào) 。蓄電池低于 伏 。測(cè)試漏血探測(cè)器二極管發(fā)射亮度的能力 .F01 Bloodleak F02 Bloodleak血漏探測(cè)器在 T1 測(cè)試期間沒(méi)有報(bào)警確認(rèn) (BLL,X637/A18)→ X633L/B10 電壓值未超出報(bào)警公差電壓血漏報(bào)警測(cè)試沒(méi)有經(jīng)過(guò)驗(yàn)證 確認(rèn) (BLL,X637/A18)→ X633L/B10, 電壓值未超過(guò)公差值 測(cè)試失諧 (BLL_DET,X632/A25)→ X633L/B27,5V 信號(hào)是丟失 . 例 。假漏血報(bào)警頻繁發(fā)生 ,或在 T1 測(cè)試中不通過(guò) ,可判斷為漏血傳感器有故障 ,工 作電壓有二個(gè) ,為 5V,故障為 5V 電壓發(fā)生偏移 .通過(guò)校準(zhǔn)程序調(diào)正 . F03 Bloodleak在測(cè)試失諧之后血漏報(bào)警器未能進(jìn)入報(bào)警狀態(tài) 確認(rèn) (BLL,X637/A18)→ X633L/B10, 電壓值未超出公差 測(cè)試失諧 (BLL_DET,X632/A25)→ X633L/B27,0V 信號(hào)丟失 F95 Bloodleak系統(tǒng)錯(cuò)誤 溫度測(cè)試 測(cè)試目的 。 F02實(shí)際溫度低于 35 度 (測(cè)試運(yùn)行時(shí)間 15minutes)。測(cè)試時(shí)間超過(guò) 15 分鐘 ,加熱棒開路 。 F07運(yùn)行時(shí)間有問(wèn)題 (軟件 ) Temperature 解除測(cè)試是失效的 (最大測(cè)試運(yùn)行時(shí)間是 10 分鐘 ) 例 。此故障報(bào)警是由于開始?jí)毫y(cè)試時(shí)產(chǎn)生的負(fù)壓大于 450mmHg“ （ 120 秒內(nèi)）。此故障報(bào)警是由于在 120 秒無(wú)法將測(cè)試壓力設(shè)定到正常透析范圍內(nèi)。V43與 88b腔之間的 150號(hào)過(guò)濾器 ,的密封圈 ,V35 與 V37 閥 排除 。此故障報(bào)警是由于平衡腔交換時(shí)透析壓力減少較多，原因是密閉系統(tǒng)的水 路漏水，多數(shù)為管路接頭故障。測(cè)試 TMP(跨膜壓 )單元在正方向電子線路失諧否 ?。 .機(jī)器的 V26電磁閥沒(méi)有打開 在順序測(cè)試階段 ,平衡腔的壓力開關(guān) V24,V24B與 V43是關(guān)閉 ,V26是打開 。更換后重調(diào) TMP 在 DA 轉(zhuǎn)換塊有缺陷 95mmHg(60sec).測(cè)量允許的改變范圍 在 (IC2)有缺陷 平衡腔的電磁閥 V36 與 V38(廢液閥 )有漏 失諧缺陷 (P_DETADJ,X632/C20)→ X633R/C22. 確認(rèn) (P_DIAL,X633L/B6)→ X632/A29 電壓改變過(guò)大 ,.測(cè)量改變范圍 85mmHg(60sec)過(guò)低 在 DA 轉(zhuǎn)換塊 (IC11)有缺陷 失諧缺陷 (P_DETADJ,X632/C20)→ X633R/C22. – V26(IC11)閥是有漏確認(rèn) (P_DIAL,X633L/B6)→ X632/A29 電壓改變不足 ,測(cè)試中顯示器顯示與差動(dòng)放大器之間有差異 ((177。平衡腔通過(guò)順序測(cè)試閥 V43,V24B 與 V26 是關(guān)閉 , V24是打開 。30mmHg(10sec). 在開始階段 ,壓力下降至620mmHg(容許的測(cè)量公差最大為 177。調(diào) B 點(diǎn)壓力到 。80 mmHg/min；水路系統(tǒng)有泄漏； UF 超濾泵彈簧有缺陷； V84 閥漏；減壓閥泄漏； ASP除氣泵未能堵塞 例 (12)。1 更換過(guò)濾器或 O 型密封圈 ,2 更換三通連接塊破的管道 ,透析液回路上 過(guò)濾器 73 密封不好 ,或紅 /藍(lán)快速接頭的 O型密封圈更 換 , ；熱交換器有缺陷；透析液壓力不能設(shè)置成 460 與 760mmHg177。CPU2 控制 UF 超濾泵的控制線與檢查 UF 泵是否停止 ,檢查 UF 超濾泵計(jì)數(shù)器 。檢查 UF2 的計(jì)數(shù)功能 。). 電導(dǎo)度沒(méi)有連接上 確認(rèn) (COND_SIG,X633L/B8)→ X632/A22, 電壓在測(cè)量范圍之外或不穩(wěn)定 例 。更換彈簧密封頭 , 軸承如電導(dǎo)度傳感器壞 ,更換 F02Conductivity在正方向失諧 ,沒(méi)有超過(guò) (10sec). 確認(rèn) (COND_SIG,X633L/B8)→ X632/A22 不夠 失諧 (COND_DET,X632/A21)→ X633L/B31 不足 例 (12)。泵頭小彈簧斷裂 ,換平衡腔膜 ,排除漏氣 ,增加除氣泵壓力 ,清洗浮 子開關(guān)或更換 ,檢查整 個(gè)水路并檢修 . F03Conductivity失諧 (COND_DET,X632/A21)→ X633L/B31 不足 確認(rèn) (COND_SIG,X633L/B8)→ X632/A22 不足 在負(fù)方向至多 (10sec).失諧 F04Conductivity F05Conductivity F06Conductivity電導(dǎo)度始終是個(gè)常量 。 排除法 。). F20 Diasafe 它