【正文】 會是精神醫(yī)學研究的新熱點。 （ 2）應激是外因或誘因，這種情況最多見，許多精神障礙在發(fā)生前都可能找到生活事件的影響，如抑郁癥患者發(fā)病前 1年內所遭遇的生活事件頻度是正常人的 3倍， 92%抑郁癥有發(fā)病前促發(fā)事件。 （ 2）人格不健全者容易患精神障礙，因為社會適應能力差、心理承受能力低。 中樞系統(tǒng)感染與外傷：這是相對明確的病因。病因相對明確的只有“腦器質性精神障礙、軀體疾病所致和精神活性物質所致精神障礙”等少數(shù)幾大類，這為我們的研究工作提供了很大的空間。 與精神障礙關系密切的幾類神經遞質 （一）興奮性氨基酸：谷氨酸 （二）抑制性氨基酸： GABA、甘氨酸 （三）單胺類： NA、 DA、 5HT （四）膽堿類： Ach （五）其他：腦啡肽、 P物質等 多巴胺（ DA）有 5種受體， D1類受體與 Gs相關聯(lián)，能增加腺苷酸環(huán)化酶的活性；而 D2則與抑制性 G蛋白 (Gi)相關聯(lián)，抑制腺苷酸環(huán)化酶。 傳統(tǒng)的疾病負擔多采用死亡率和發(fā)病率來衡量疾病的重要性，它忽略和低估了非致死性疾病和慢性疾病的影響，同時未考慮到疾病嚴重程度和持續(xù)時間對勞動、生活能力喪失的影響。 （四）心身醫(yī)學：研究由精神因素引起或參與引起的、表現(xiàn)為軀體疾病的學科。精神病學（總論） 寧波大學醫(yī)學院精神醫(yī)學教研室 寧波市康寧醫(yī)院科教科 高樹貴 聯(lián)系電話： 86690950（辦公室） 手機： 13777202258 第一章 緒論 一、有關概念 二、腦與精神活動 三、精神障礙的病因學 四、對精神病學發(fā)展趨勢的展望 一、有關概念 （一）精神病學（ psychiatry）：是臨床醫(yī)學的一個分支學科，研究 精神疾病 病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預防的一門學科。 (五）精神障礙： 一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為情緒、認知、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗和功能損害。因此 WHO、世界銀行和美國哈佛衛(wèi)生院在 1993年開展了一項全球疾病負擔（ the global burden of disease,GDB)的合作研究，將傷殘調整生命年減少作為疾病負擔的衡量指標。精神分裂癥患者陽性癥狀（幻覺、妄想等）可能與皮層下邊緣系統(tǒng) DA功能亢進 有關，而陰性癥狀（情感淡漠、意志減退等）與前額葉皮質 DA功能相對低下 有關。 必須糾正一個不正確的觀念－－“精神障礙都是精神刺激的結果”，如失戀多數(shù)人都能夠處理好，精神刺激必須和個人的性格與素質結合才可能起到一定的致病作用，內因是基礎，外因是條件或誘因。典型的是散發(fā)腦炎所致精神障礙和顱腦外傷所致精神障礙。性格健全者患精神障礙，預后也相對較好。 四、展望 （一） 21世紀是“腦”的世紀：“腦 10年”研究計劃包括 — 精神病學、神經病學、老年醫(yī)學。 （五） 心理衛(wèi)生知識將得到普及，內外科醫(yī)生對心理障礙的識別率將大副提高。正常的大腦功能產生正常的精神活動，異常的大腦功能與結構可能導致精神活動的異常。大腦還具有可塑性，從宏觀和微觀上都處于不斷的發(fā)展和變化之中，從而影響整個精神活動，并能在一定程度上受到精神活動的影響。應激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會階層、社會經濟狀況、種族、文化宗教背景、人際關系等均構成影響疾病的心理、社會因素。 3． 21世紀是“ ___” 的世紀，世界衛(wèi)生組織也在積極倡導和推進全球性的“ ______” 研究計劃 ,其中包括 ________與________及 _________。 （三）如何判別精神活動正常與否（癥狀學的分析方法）？ 縱向比較：即與本人過去一貫表現(xiàn)比較。 二、常見精神癥狀 （一）感知覺障礙 感覺：是客觀刺激作用于感覺器官所產生對事物個別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。 （ 2） 幻覺指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。 按幻覺體驗的來源分為真性幻覺和假性幻覺： （ 1）真性幻覺： 患者體驗到的幻覺形象鮮明，與真實的事物完全相同。 按幻覺產生的條件可分為功能性幻覺，反射行幻覺，入睡前幻覺和心因性幻覺。 （ 3）入睡前幻覺： 此種幻覺多出現(xiàn)在入睡前，比上眼睛就能看見幻覺形象。 ： 患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等錯誤的感知，多見于癲癇。 （ 3）時間感知綜合障礙： 患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗。 （二）思維障礙 思維：是人腦對客觀事物間接概括的反映，是人類認識活動的最高形式。 （ 2）自我卷入：妄想內容均涉及患者本人，總是與個人利害有關。包括突發(fā)妄想；妄想知覺（患者突然對正常的知覺體驗賦予妄想性的解釋）；妄想心境或妄想氣氛（患者感到他所熟悉的環(huán)境突然變得是他迷惑不解，而且對他具有特殊意義或不祥之兆，但很快即發(fā)展為妄想）。這類妄想的產生和系統(tǒng)化，常需一定的時間，常見于偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)。此種觀念片面而偏激，帶有強烈的情感色彩，明顯的影像患者的行為及其心里活動，它的形成有一定的性格基礎和現(xiàn)實基礎，沒有邏輯推理錯誤。 注意有主動注意和被動注意。 注意的穩(wěn)定性：注意長時間地集中于某一客體活某一活動。 常見注意障礙有： 注意增強（ Hyperprosexia） 指主動注意顯著增強。 注意減退（ Hypoprosexia） 主動注意與被動注意都減退，常需要較強的外界刺激才能引起注意。 注意狹窄：注意范圍的顯著縮小，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物。記憶過程包括識記、保存和再現(xiàn)三個階段，按時間分為瞬時記憶、近記憶和遠記憶。 臨床上的常見記憶障礙有： 記憶增強（ Hypermnesia）病理性記憶增強是指患者對病前不能夠且不重要的事或細節(jié)都能回憶起來。見于神經衰弱、腦器質性疾病，也可見于正常老年人。 （ 1）順行性遺忘（ Antegrade amnesia）與逆行性遺忘（ Retrograde amnesia）常由腦外傷或其它原因所致的急性意識障礙引起。 （ 3）心因性遺忘（ Psychoganic amnesia）主要由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗引起，遺忘內容僅限于與某些痛苦體驗相關的事物?；颊邔ψ陨斫洑v的事件，在發(fā)生時間、地點或情節(jié)等方面出現(xiàn)錯誤的記憶，并堅信不疑。見于腦器質性精神障礙。 （一）精神發(fā)育遲滯（ Mental retardation） 智力障礙發(fā)生在胎兒期、圍產期、兒童期等大腦發(fā)育成熟階段之前，由于遺傳、染色體畸變、感染、中毒、顱腦外傷、內分泌異常、腦病和各種原因引起的腦缺氧等因素致使大腦發(fā)育受阻，智力發(fā)育停留在某個階段上，隨年齡增長，智力明顯低于同齡的正常兒童。除思維活動日趨加重的不斷完善外，社會情感也逐漸喪失，原始情感與本能意向占優(yōu)勢。 臨床上由強烈精神創(chuàng)傷引起的癡呆樣表現(xiàn)，大腦無任何器質性損害，系大腦功能抑制的結果。 （ 1）剛塞綜合癥：又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似回答，給人以故意做弄或開玩笑的感覺。 （六）定向力障礙 定向力：指一個人對時間、地點、人物及自身狀態(tài)的認識能力。 （七）情感障礙 情感是指人在認識事物時的內心體驗，如喜悅、悲哀、恐懼、憤怒等。 情緒（ Emotion）是在動物進化過程中，為保存種族和維持生命的需要而發(fā)展起來的一種心理狀態(tài)，常伴有明顯的植物神經反應等軀體功能相應變化。由于與環(huán)境間的統(tǒng)一性保持完好，易引起周圍人的共鳴，這種情感高揚具有很強的感染力。又稱銷魂（ Ecstasy）狀態(tài)。見于腦器質性精神障礙。重者可出現(xiàn)自責或罪惡感，自愧難以為人、生不如死、度日如年，嚴重者可出現(xiàn)自傷、自殺觀念或行為。病態(tài)的焦慮是在缺乏客觀因素或充分根據(jù)的情況下出現(xiàn)煩躁不安、坐立不安、緊張恐懼，認為自己的健康江河日下，困擾的問題日趨復雜，無法解決，以致搔首頓足、抓胸拍臂、唉聲嘆氣、惶惶不可終日，大禍將臨之感。 恐懼：（ phobia） 是指面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應。面部表情呆板、冷淡。 （ 3）易激惹： 表現(xiàn)為極易因小事兒引起較強烈的情感反應，持續(xù)時間一般短暫。有時表現(xiàn)為捶胸頓足、嚎