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正文內(nèi)容

精神病學(xué)總論-高樹貴寧大教學(xué)-wenkub

2023-01-23 07:24:20 本頁面
 

【正文】 會是精神醫(yī)學(xué)研究的新熱點(diǎn)。 ( 2)應(yīng)激是外因或誘因,這種情況最多見,許多精神障礙在發(fā)生前都可能找到生活事件的影響,如抑郁癥患者發(fā)病前 1年內(nèi)所遭遇的生活事件頻度是正常人的 3倍, 92%抑郁癥有發(fā)病前促發(fā)事件。 ( 2)人格不健全者容易患精神障礙,因?yàn)樯鐣m應(yīng)能力差、心理承受能力低。 中樞系統(tǒng)感染與外傷:這是相對明確的病因。病因相對明確的只有“腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致和精神活性物質(zhì)所致精神障礙”等少數(shù)幾大類,這為我們的研究工作提供了很大的空間。 與精神障礙關(guān)系密切的幾類神經(jīng)遞質(zhì) (一)興奮性氨基酸:谷氨酸 (二)抑制性氨基酸: GABA、甘氨酸 (三)單胺類: NA、 DA、 5HT (四)膽堿類: Ach (五)其他:腦啡肽、 P物質(zhì)等 多巴胺( DA)有 5種受體, D1類受體與 Gs相關(guān)聯(lián),能增加腺苷酸環(huán)化酶的活性;而 D2則與抑制性 G蛋白 (Gi)相關(guān)聯(lián),抑制腺苷酸環(huán)化酶。 傳統(tǒng)的疾病負(fù)擔(dān)多采用死亡率和發(fā)病率來衡量疾病的重要性,它忽略和低估了非致死性疾病和慢性疾病的影響,同時未考慮到疾病嚴(yán)重程度和持續(xù)時間對勞動、生活能力喪失的影響。 (四)心身醫(yī)學(xué):研究由精神因素引起或參與引起的、表現(xiàn)為軀體疾病的學(xué)科。精神病學(xué)(總論) 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)教研室 寧波市康寧醫(yī)院科教科 高樹貴 聯(lián)系電話: 86690950(辦公室) 手機(jī): 13777202258 第一章 緒論 一、有關(guān)概念 二、腦與精神活動 三、精神障礙的病因?qū)W 四、對精神病學(xué)發(fā)展趨勢的展望 一、有關(guān)概念 (一)精神病學(xué)( psychiatry):是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科,研究 精神疾病 病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。 (五)精神障礙: 一類具有診斷意義的精神方面的問題,特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變,伴有痛苦體驗(yàn)和功能損害。因此 WHO、世界銀行和美國哈佛衛(wèi)生院在 1993年開展了一項(xiàng)全球疾病負(fù)擔(dān)( the global burden of disease,GDB)的合作研究,將傷殘調(diào)整生命年減少作為疾病負(fù)擔(dān)的衡量指標(biāo)。精神分裂癥患者陽性癥狀(幻覺、妄想等)可能與皮層下邊緣系統(tǒng) DA功能亢進(jìn) 有關(guān),而陰性癥狀(情感淡漠、意志減退等)與前額葉皮質(zhì) DA功能相對低下 有關(guān)。 必須糾正一個不正確的觀念--“精神障礙都是精神刺激的結(jié)果”,如失戀多數(shù)人都能夠處理好,精神刺激必須和個人的性格與素質(zhì)結(jié)合才可能起到一定的致病作用,內(nèi)因是基礎(chǔ),外因是條件或誘因。典型的是散發(fā)腦炎所致精神障礙和顱腦外傷所致精神障礙。性格健全者患精神障礙,預(yù)后也相對較好。 四、展望 (一) 21世紀(jì)是“腦”的世紀(jì):“腦 10年”研究計劃包括 — 精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、老年醫(yī)學(xué)。 (五) 心理衛(wèi)生知識將得到普及,內(nèi)外科醫(yī)生對心理障礙的識別率將大副提高。正常的大腦功能產(chǎn)生正常的精神活動,異常的大腦功能與結(jié)構(gòu)可能導(dǎo)致精神活動的異常。大腦還具有可塑性,從宏觀和微觀上都處于不斷的發(fā)展和變化之中,從而影響整個精神活動,并能在一定程度上受到精神活動的影響。應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會階層、社會經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等均構(gòu)成影響疾病的心理、社會因素。 3. 21世紀(jì)是“ ___” 的世紀(jì),世界衛(wèi)生組織也在積極倡導(dǎo)和推進(jìn)全球性的“ ______” 研究計劃 ,其中包括 ________與________及 _________。 (三)如何判別精神活動正常與否(癥狀學(xué)的分析方法)? 縱向比較:即與本人過去一貫表現(xiàn)比較。 二、常見精神癥狀 (一)感知覺障礙 感覺:是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生對事物個別屬性的反映,如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。 ( 2) 幻覺指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗(yàn),是一種虛幻的知覺。 按幻覺體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺: ( 1)真性幻覺: 患者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明,與真實(shí)的事物完全相同。 按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺,反射行幻覺,入睡前幻覺和心因性幻覺。 ( 3)入睡前幻覺: 此種幻覺多出現(xiàn)在入睡前,比上眼睛就能看見幻覺形象。 : 患者對客觀事物能感知,但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等錯誤的感知,多見于癲癇。 ( 3)時間感知綜合障礙: 患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)。 (二)思維障礙 思維:是人腦對客觀事物間接概括的反映,是人類認(rèn)識活動的最高形式。 ( 2)自我卷入:妄想內(nèi)容均涉及患者本人,總是與個人利害有關(guān)。包括突發(fā)妄想;妄想知覺(患者突然對正常的知覺體驗(yàn)賦予妄想性的解釋);妄想心境或妄想氣氛(患者感到他所熟悉的環(huán)境突然變得是他迷惑不解,而且對他具有特殊意義或不祥之兆,但很快即發(fā)展為妄想)。這類妄想的產(chǎn)生和系統(tǒng)化,常需一定的時間,常見于偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)。此種觀念片面而偏激,帶有強(qiáng)烈的情感色彩,明顯的影像患者的行為及其心里活動,它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ),沒有邏輯推理錯誤。 注意有主動注意和被動注意。 注意的穩(wěn)定性:注意長時間地集中于某一客體活某一活動。 常見注意障礙有: 注意增強(qiáng)( Hyperprosexia) 指主動注意顯著增強(qiáng)。 注意減退( Hypoprosexia) 主動注意與被動注意都減退,常需要較強(qiáng)的外界刺激才能引起注意。 注意狹窄:注意范圍的顯著縮小,當(dāng)注意集中于某一事物時,不能再注意與之有關(guān)的其他事物。記憶過程包括識記、保存和再現(xiàn)三個階段,按時間分為瞬時記憶、近記憶和遠(yuǎn)記憶。 臨床上的常見記憶障礙有: 記憶增強(qiáng)( Hypermnesia)病理性記憶增強(qiáng)是指患者對病前不能夠且不重要的事或細(xì)節(jié)都能回憶起來。見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性疾病,也可見于正常老年人。 ( 1)順行性遺忘( Antegrade amnesia)與逆行性遺忘( Retrograde amnesia)常由腦外傷或其它原因所致的急性意識障礙引起。 ( 3)心因性遺忘( Psychoganic amnesia)主要由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗(yàn)引起,遺忘內(nèi)容僅限于與某些痛苦體驗(yàn)相關(guān)的事物。患者對自身經(jīng)歷的事件,在發(fā)生時間、地點(diǎn)或情節(jié)等方面出現(xiàn)錯誤的記憶,并堅(jiān)信不疑。見于腦器質(zhì)性精神障礙。 (一)精神發(fā)育遲滯( Mental retardation) 智力障礙發(fā)生在胎兒期、圍產(chǎn)期、兒童期等大腦發(fā)育成熟階段之前,由于遺傳、染色體畸變、感染、中毒、顱腦外傷、內(nèi)分泌異常、腦病和各種原因引起的腦缺氧等因素致使大腦發(fā)育受阻,智力發(fā)育停留在某個階段上,隨年齡增長,智力明顯低于同齡的正常兒童。除思維活動日趨加重的不斷完善外,社會情感也逐漸喪失,原始情感與本能意向占優(yōu)勢。 臨床上由強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷引起的癡呆樣表現(xiàn),大腦無任何器質(zhì)性損害,系大腦功能抑制的結(jié)果。 ( 1)剛?cè)C合癥:又稱心因性假性癡呆,即對簡單問題給予近似回答,給人以故意做弄或開玩笑的感覺。 (六)定向力障礙 定向力:指一個人對時間、地點(diǎn)、人物及自身狀態(tài)的認(rèn)識能力。 (七)情感障礙 情感是指人在認(rèn)識事物時的內(nèi)心體驗(yàn),如喜悅、悲哀、恐懼、憤怒等。 情緒( Emotion)是在動物進(jìn)化過程中,為保存種族和維持生命的需要而發(fā)展起來的一種心理狀態(tài),常伴有明顯的植物神經(jīng)反應(yīng)等軀體功能相應(yīng)變化。由于與環(huán)境間的統(tǒng)一性保持完好,易引起周圍人的共鳴,這種情感高揚(yáng)具有很強(qiáng)的感染力。又稱銷魂( Ecstasy)狀態(tài)。見于腦器質(zhì)性精神障礙。重者可出現(xiàn)自責(zé)或罪惡感,自愧難以為人、生不如死、度日如年,嚴(yán)重者可出現(xiàn)自傷、自殺觀念或行為。病態(tài)的焦慮是在缺乏客觀因素或充分根據(jù)的情況下出現(xiàn)煩躁不安、坐立不安、緊張恐懼,認(rèn)為自己的健康江河日下,困擾的問題日趨復(fù)雜,無法解決,以致搔首頓足、抓胸拍臂、唉聲嘆氣、惶惶不可終日,大禍將臨之感。 恐懼:( phobia) 是指面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。面部表情呆板、冷淡。 ( 3)易激惹: 表現(xiàn)為極易因小事兒引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng),持續(xù)時間一般短暫。有時表現(xiàn)為捶胸頓足、嚎
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