缺血性腦梗死診療流程-wenkub
2023-01-21 07:31:17 本頁(yè)面
【正文】 應(yīng)會(huì)使原本含有一息尚存神經(jīng)元的半暗帶變成永久的梗死灶。例如，頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，靜脈溶栓的再通率不及動(dòng)脈溶栓。例如，后循環(huán)梗死行 TCD檢查的價(jià)值不大，而應(yīng)該行頸部 MRA或 CTA。 ? 有條件的醫(yī)院，對(duì)起病 3～ 9小時(shí)的病人也可以采用彌散 灌注 MRI或 CT灌注成像作為首選的影像檢查。皮層及小腦的梗死則通常是栓塞性的。 37:2892 神經(jīng)影像學(xué) ? 仔細(xì)了解 CT或 MR上梗死灶的位置、大小及分布，有助于明確腦卒中的原因及類型。 37:2892 ABCD評(píng)分 ≥5分者 TIA后 7d內(nèi) 發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)增加 8倍 ?TIA后 7d內(nèi)腦卒中發(fā)生率 ?OXVASC：＝ 6分 % ＝ 5分 % ＜ 5分 %。 ? 常規(guī)血液檢查（全血計(jì)數(shù)、電解質(zhì)、凝血功能和空腹血脂譜）對(duì)可疑 TIA患者的評(píng)估是合理的（ class Ⅱ a ,LOE B）。 ? TIA 后應(yīng)該盡早進(jìn)行 ECG （ class Ⅰ ,LOE B）。對(duì)于非侵襲性檢查發(fā)現(xiàn)的異常病變需要通過導(dǎo)管造影來準(zhǔn)確診斷顱內(nèi)狹窄的存在和程度。 ? 可疑 TIA患者應(yīng)該在發(fā)病后盡早評(píng)估（ class Ⅰ ,LOE B） TIA 評(píng)估的 Ⅱ 類推薦 ? 顱外血管的最初評(píng)估可能包括以下任何一種： CUS/TCD、MRA、或 CTA，取決于當(dāng)?shù)氐目衫觅Y源、專家意見以及患者的特征（ class Ⅱ a ,LOE B）。長(zhǎng)時(shí)間的心臟監(jiān)測(cè)（院內(nèi)遠(yuǎn)距監(jiān)測(cè)或 Holter）對(duì)初始腦影像學(xué)和心電圖檢查后仍不能明確病因的患者是有用的（ class Ⅱ a ,LOE B）。 ? 如果 TIA患者在發(fā)病 72h內(nèi)而且合并以下任何一種情況，那么住院治療是合理的： a. ABCD2評(píng)分 ≥3分（ class Ⅱ a ,LOE C） b. ABCD2評(píng)分 02分，而且作為門診患者不能確保在 2天內(nèi)診斷明確（ class Ⅱ a ,LOE C） c. ABCD2評(píng)分 02分，而且其他證據(jù)表明該患者的事件是由局部缺血導(dǎo)致（ class Ⅱ a ,LOE C） ABCD2：總分 7分 A: 年齡大于 60歲 B: TIA發(fā)作后的 首次收縮壓大于 ≥140 mm Hg 或舒張壓 ≥90 mm Hg C: 單側(cè)肌無力 言語(yǔ)損傷而不伴有肌無力 D: TIA癥狀持續(xù)時(shí)間 ≥60 分鐘 如果 10–59 分鐘 糖尿病 加利福尼亞評(píng)分 ABCDABCD2 1分 1分 2分 1分 2分 1分 1分 PM. Lancet 2022。 ?Bray JE ＝ 6分 5% ＝ 5分 % ＜ 5分 0 PM. Lancet 2022。不同動(dòng)脈供血區(qū)內(nèi)的多發(fā)梗死提示近端動(dòng)脈來源的栓塞。 CT與 MRI在腦卒中超急性期的作用 ? 盡管相對(duì) CT而言， MRI在腦卒中的診斷上有很大優(yōu)勢(shì)，但對(duì)多數(shù)起病 3小時(shí)內(nèi)的病人 CT與 MRI的作用可能相同。當(dāng)這些檢查提示腦組織存在明顯梗死風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，仍可行靜脈內(nèi)或動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療。如果高度懷疑動(dòng)脈夾層，頭頸部 MRA成像及脂肪抑制成像或CTA則是必需的。 ? 腦卒中急性期診斷時(shí)，一般不需要行傳統(tǒng)血管造影。 ? 1．穩(wěn)定病人的生命體征 ? 2．快速有效地明確診斷 ? 3．根據(jù)體格檢查和輔助檢查決定最佳治療方案 ? 4．預(yù)防卒中的進(jìn)展及其并發(fā)癥 血管再通對(duì)缺血性卒中預(yù)后的影響 ? 不同干預(yù)方式的再通率 ? 自發(fā)再通 % ? 靜脈溶栓再通 % ? 動(dòng)脈溶栓再通 % ? 動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓 % ? 機(jī)械取栓再通 % ? 3m良好預(yù)后， （ 95%CI， ） ? 3m 死亡率， （ 95%CI， ） ? 癥狀性出血， （ 95%CI， ） 溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌證和藥物
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