立體定向手術(shù)治療難治性抽動(dòng)穢語綜合征——第四軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)外科王學(xué)廉-wenkub
2023-01-21 06:58:50 本頁面
【正文】 醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科 全軍功能神經(jīng)外科研究所 ? 抽動(dòng)穢語綜合征（ Tourette’s syndrome , TS） 一種慢性神經(jīng)精神障礙，持續(xù) 1年以上，主要表現(xiàn)為肢體抽動(dòng)與不自主發(fā)音，同時(shí)占 88%的患者伴有注意缺陷與多動(dòng)、強(qiáng)迫、焦慮及抑郁等精神行為異常。 手術(shù)方法 3 4例 患者 行腦深部電極植入術(shù) ? 步驟： 腦深部電極植入和皮下脈沖發(fā)生器植入 ? 靶點(diǎn)： 3例選擇雙側(cè) GPi， 1例選擇丘腦中央中核 /束旁核復(fù)合體（ CMPf） ? GPi 靶點(diǎn)坐標(biāo)（相對于 ACPC連線中點(diǎn)）：下，前 ，左右旁開 ? CMPf 靶點(diǎn)坐標(biāo)：下 ，后 ，左右旁開 ? 雙側(cè)分別植入 Medtronic公司 338740電極 CMPf 雙側(cè) CMPf定位 雙側(cè) GPi定位 1例 雙側(cè) CMPf電極植入患者術(shù)后復(fù)查顱腦 MRI T1像軸位 T1像 矢 狀位 1例 雙側(cè) GPi電極植入患者術(shù)后復(fù)查頭顱 CT 術(shù)后隨訪與神經(jīng)調(diào)控 根據(jù)抽動(dòng)情況定期調(diào)整刺激觸點(diǎn)和參數(shù)，一般采用單極、雙極或雙負(fù)觸點(diǎn)，設(shè)置頻率 130~185Hz，脈寬60~90μs，電壓 ~ 手術(shù)患者 1W 1M 6M 12M Followup 評估 YGTSS對患者抽動(dòng)癥狀評分 YBOCS等精神量表評估相應(yīng)精神癥狀改善情況 電極植入患者 總體療效 ? 全部 6例毀損手術(shù)患者術(shù)后 1周內(nèi)即有效果 ； 4例 電極植入術(shù)患者 ，其中 2例術(shù)后 1周內(nèi)體外臨時(shí)電刺激抽動(dòng)癥狀改善顯著， 1例僅輕度改善， 1例無明顯效果但仍選擇永久植入 ? 1例患者隨訪 6年， 2例隨訪 3年以上， 3例隨訪近 2年，YGTSS評分減低，抽動(dòng)癥狀均得到明顯改善 ? 所有患者在術(shù)后隨訪期內(nèi)運(yùn)動(dòng)和發(fā)音抽動(dòng)癥狀均有不同程度改善，其中 2例
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