立體定向手術治療難治性抽動穢語綜合征——第四軍醫(yī)大學神經外科王學廉(已修改)
2025-01-18 06:58 本頁面
【正文】 立體定向手術 治療 難治性 抽動穢語綜合征 王學廉 教授 第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經外科 全軍功能神經外科研究所 ? 抽動穢語綜合征（ Tourette’s syndrome , TS） 一種慢性神經精神障礙，持續(xù) 1年以上，主要表現(xiàn)為肢體抽動與不自主發(fā)音，同時占 88%的患者伴有注意缺陷與多動、強迫、焦慮及抑郁等精神行為異常。 ? 除了保守的藥物、心理及侵入性非外科手術 （肉毒素注射） 治療外，對于難治性患者，立體定向腦內多靶點射頻毀損術與腦深部電極植入術也是一種重要的治療手段。 評價量表 ?耶魯綜合抽動嚴重程度量表 （ YGTSS） ?耶魯布朗強迫癥量表 （ YBOCS） ?視頻抽動量表 ?狀態(tài)特質焦慮量表（ STAI） ?貝克抑郁量表（ BDI） 手術治療納入標準 ? 符合疾病診斷 ? 至少 6月的標準或改進的保守治療無效 ? 癥狀的嚴重性導致患者日常功能障礙，明顯降低患者的生活質量 ? 排除其他情況引起的抽動癥狀 ? 能夠耐受手術及可能的后遺癥 射頻毀損治療靶點 ? 雙側內囊前肢 ? 單側 GPi ? 一側丘腦腹外側核 /板中間核、未定帶、雙側扣帶回前部等 ? 雙側杏仁核、內囊前肢、扣帶回或伏隔核和一側 GPi（唐都醫(yī)院） DBS治療靶點 ? 細分為 9個部位 ? 主要歸納為以下三類： ① 丘腦中央中核 /束旁核復合體（ CMPf）與腹吻側核（ Vo） ② 蒼白球腹后內側部（ GPi） ③ 內囊前肢與伏隔核（ ALICNAc） 電 刺激靶點 ? CMPf 在對抽動、行為學表現(xiàn)、生活質量及藥物需求方面能產生持續(xù)的效果，抽動癥狀改善 50%，且對肢體抽動的效果比發(fā)音抽動好 ? GPi 刺激在改善抽動的嚴重程度方面顯著優(yōu)于CMPf
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