立體定向手術(shù)治療難治性抽動穢語綜合征——第四軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)外科王學(xué)廉(已修改)
2025-01-18 06:58 本頁面
【正文】 立體定向手術(shù) 治療 難治性 抽動穢語綜合征 王學(xué)廉 教授 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科 全軍功能神經(jīng)外科研究所 ? 抽動穢語綜合征（ Tourette’s syndrome , TS） 一種慢性神經(jīng)精神障礙，持續(xù) 1年以上，主要表現(xiàn)為肢體抽動與不自主發(fā)音，同時占 88%的患者伴有注意缺陷與多動、強迫、焦慮及抑郁等精神行為異常。 ? 除了保守的藥物、心理及侵入性非外科手術(shù) （肉毒素注射） 治療外，對于難治性患者，立體定向腦內(nèi)多靶點射頻毀損術(shù)與腦深部電極植入術(shù)也是一種重要的治療手段。 評價量表 ?耶魯綜合抽動嚴重程度量表 （ YGTSS） ?耶魯布朗強迫癥量表 （ YBOCS） ?視頻抽動量表 ?狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表（ STAI） ?貝克抑郁量表（ BDI） 手術(shù)治療納入標準 ? 符合疾病診斷 ? 至少 6月的標準或改進的保守治療無效 ? 癥狀的嚴重性導(dǎo)致患者日常功能障礙，明顯降低患者的生活質(zhì)量 ? 排除其他情況引起的抽動癥狀 ? 能夠耐受手術(shù)及可能的后遺癥 射頻毀損治療靶點 ? 雙側(cè)內(nèi)囊前肢 ? 單側(cè) GPi ? 一側(cè)丘腦腹外側(cè)核 /板中間核、未定帶、雙側(cè)扣帶回前部等 ? 雙側(cè)杏仁核、內(nèi)囊前肢、扣帶回或伏隔核和一側(cè) GPi（唐都醫(yī)院） DBS治療靶點 ? 細分為 9個部位 ? 主要歸納為以下三類： ① 丘腦中央中核 /束旁核復(fù)合體（ CMPf）與腹吻側(cè)核（ Vo） ② 蒼白球腹后內(nèi)側(cè)部（ GPi） ③ 內(nèi)囊前肢與伏隔核（ ALICNAc） 電 刺激靶點 ? CMPf 在對抽動、行為學(xué)表現(xiàn)、生活質(zhì)量及藥物需求方面能產(chǎn)生持續(xù)的效果，抽動癥狀改善 50%，且對肢體抽動的效果比發(fā)音抽動好 ? GPi 刺激在改善抽動的嚴重程度方面顯著優(yōu)于CMPf
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