醫(yī)藥第四軍醫(yī)大-冠心病的診斷和治療(ppt39)-醫(yī)藥保健(已修改)
2025-08-23 20:52 本頁面
【正文】 多囊卵巢綜合征 北京大學第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 李美芝 教授 引 言 多囊卵巢綜合征 (polycystic ovary syndrome, PCOS)是育齡女性最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病 , 是引起不排卵 性不孕的主要原因。在育齡期女性中 患病率為 5%10% 。 本病首先于 1935年由 SteinLeven thal提出一組表現(xiàn)為閉經(jīng)、肥胖、多毛、不孕和雙側卵巢呈多囊性增大的綜合征，稱之為 SteinLeventhal綜合征。從 60年代改稱之為 PCOS。 PCOS集合了一組多樣的，多系統(tǒng)的慢性內(nèi)分泌紊亂，如月經(jīng)不規(guī)律、多毛、肥胖、高脂血癥、高雄激素化的各種表現(xiàn)，囊狀卵泡、胰島素抵抗和不孕等，多數(shù)病人只突出表現(xiàn)其中幾種，是目前沒有統(tǒng)一診斷標準的主要原因。 ? 遺傳學說 PCOS呈家族群居現(xiàn)象 , 家系分析得出 以常染色體顯性和 X連鎖顯性等不同遺 傳方式的結論 ? 非遺傳學說 宮內(nèi)環(huán)境影響成年個體內(nèi)分泌狀態(tài)； 青春期患有貪食的女性常發(fā)生 PCOS； PCOS的單卵雙胎的同胞不一定患病 一 、病因 組別 母月經(jīng)不規(guī)律 母高血壓 父早禿 父高血壓 PCOS組 % (53/139)* % (32/139)* % (27/139)* % (43/139)* 對照組 % (5/137) % (19/137) % (7/137) (22/137 *P 我們通過病例父母 對照父母探討是否存在PCOS遺傳表型 表 1 PCOS與正常對照父母患病情況 家系研究 本研究采用多元 Logistic回歸進一步分析得出 ， 母親月經(jīng)不規(guī)律 、 父親早禿和父親高血壓 是女兒患 PCOS三個獨立危險因素 。 根據(jù) 1988年統(tǒng)計，我國高血壓患病率 %，男高于女。本文結果與之相似。 （ 一 ） 促性腺激素分泌異常 LH/FSH2~3， 目前認為是 PCOS病人下丘腦 GnRH脈沖發(fā)生器對雌 、 孕激素反饋不敏感所致 二 、 發(fā)病機理 ? 過去一直是 LH過多引起 ? 最近體內(nèi)外實驗表明 ， 是 PCOS病人卵 泡膜細胞的 P450c17α酶活性異常增高 ? PCOS病人的顆粒細胞體外實驗也同樣 顯示分泌亢進 （二）雄激素生物合成途徑缺陷 ? PCOS婦女體內(nèi)的胰島素抵抗源于 受體 后信號傳導途徑缺陷。 發(fā)生機制不清楚 ? Dunaif 等研究體外培養(yǎng) PCOS婦女皮膚 成纖維細胞，發(fā)現(xiàn) 50%的病人成纖維細 胞存在 胰島素受體自我磷酸化缺陷 （三）胰島素信號轉導途徑缺陷 ? 較多樣化 ? 典型表現(xiàn)為卵巢多囊性改變 、 高雄 激素血癥和 LH/FSH比值增高 ? 還可不同程度地表現(xiàn)月經(jīng)異常如稀 發(fā) 、 量少 、 閉經(jīng) 、 功血；不孕 、 多 毛 、 痤瘡 、 油性皮膚 、 肥胖及脫發(fā) 三、臨床表現(xiàn) （ 一 ） 月經(jīng)改變 （ 二 ） LH/FSH2~3或 T高；和或 A高 。 E2水平相當于中卵泡期水平 （三） B型超聲可見卵巢體積增大，包膜回
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