治療藥物監(jiān)測和給藥個體化-wenkub
2023-01-21 05:40:39 本頁面
【正文】 療時間，提高治療成功率 ? 降低治療費用 ? 避免法律糾紛 2022/2/3 6 藥物體內(nèi)過程與血液中的藥物的關(guān)系 2022/2/3 7 名稱 濃度范圍 名稱 濃度范圍 洋地黃毒甙 14～ 30μ g/L 普魯卡因胺 4～ 8mg/L 地 高 辛 ～ 2μ g/L 普萘洛爾 20～ 50μ g/L 苯妥英鈉 10～ 20mg/L 安 定 ～ g/L 撲 米 酮 10～ 20mg/L 格魯米特 苯巴比妥 10～ 20mg/L 甲丙氨酯 10mg/L 酰胺咪嗪 3～ 8mg/L 甲 喹 酮 5mg/L 乙 琥 胺 30～ 50mL/l 奎 尼 丁 2～ 5mg/L 利多卡因 ～ 4mg/L 磺胺嘧啶 80～ 150mg/L 去甲替林 50～ 140μ g/L 磺胺異噁唑 90～ 100mg/L 茶 堿 10～ 20mg/L 水楊酸鹽 150～ 300mg/L 甲苯磺丁脲 53～ 96mg/L 丙 咪 嗪 50～ 160μ g/L 一些藥物的安全有效血清藥物濃度范圍 2022/2/3 8 藥物治療中 的誤區(qū) 認(rèn)為藥物劑量與其血藥濃度之間成線性相關(guān)：即如果藥物劑量增加，其血藥濃度也會成線性比例的上升。2022/2/3 1 第三章 治療藥物監(jiān)測 （ TDM ）和給藥個體化 2022/2/3 2 第一節(jié) 治療藥物監(jiān)測 一 、 概述 治療藥物監(jiān)測 therapeutic drug mornitoring， TDM 又稱為 臨床藥代動力學(xué)監(jiān)測 （ clinical pharmacokiic mornitoring， CPM） 。所以如果臨床觀察結(jié)果顯示病人未出現(xiàn)相應(yīng)的藥物反應(yīng)，則應(yīng)增加藥物用量。 ② 藥物劑型給藥途徑及生物利用度 。 ? 在沒有 TDM技術(shù)以前，很難做到個體化給藥。 舉例： 2022/2/3 12 前者常被誤認(rèn)為是藥物無效 (或選擇不當(dāng) )，后者則被認(rèn)為是病人對藥物的耐受性太差，因此放棄使用，甚至最終有可能認(rèn)為該例心律失常難以治療。 2022/2/3 14 二 血藥濃度與藥理效應(yīng) ? 對大多藥物而言，藥理作用的強(qiáng)弱和持續(xù)時間，與藥物的受體部位的濃度呈正比。 ? 因此， 血液中的藥物濃度間接反映了藥物在受體部位的濃度 。 ? 在有效范圍內(nèi) (10～ 20μg／ m1)的僅 11例(％ )， 低于 10μg／ m1的 23例 (％ )， 高于 20μg／ ml的 8 例 (19％ )， 其中有三例超過 30μg／ ml。 ? 一個良好的臨床指標(biāo)總是優(yōu)于血藥濃度監(jiān)測。 ⑺ 合并用藥產(chǎn)生相互作用而影響療效的； 需進(jìn)行 TDM的藥物 分 類 藥 品 強(qiáng)心甙 地高辛 、 洋地黃毒甙 抗癲癇藥 苯妥因鈉 、 苯巴比妥 、 卡馬西平 、 撲米酮 、 丙戊酸鈉 、 乙琥胺 抗心律失常藥 利多卡因 、 普魯卡因胺 、 奎尼丁等 β 受體阻斷劑 普萘洛爾 、 阿替洛爾 、 美托洛爾等 平喘藥 氨茶堿 抗抑郁藥 丙米嗪 、 地昔帕明 、 阿米替林 、 多慮平等 抗躁狂癥藥 碳酸鋰 免疫抑制藥 環(huán)孢素 A 抗生素 氨基甙類 、 萬古霉素 、 氯霉素等 抗惡性腫瘤藥 甲氨蝶呤 、 環(huán)磷酰胺 、 阿霉素等 2022/2/3 24 （二） 決定是否進(jìn)行 TDM的原則 ? 并不是所有的情況下都要進(jìn)行 TDM的。 2022/2/3 25 a. 病人是否使用了適用其病癥的 最佳藥物 ？ b
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