慢性腎臟病時的鈣磷代謝異常及骨病-wenkub
2023-01-21 04:22:44 本頁面
【正文】 為基礎(chǔ)的磷結(jié)合劑的應(yīng)用 不含鈣鎂鋁的磷結(jié)合劑 鹽酸 Sevelamer(Renagel)，化學名： 2丙烯 1胺， 環(huán)氧乙烷氯甲烷基聚合物 ?Sevelamer是一種非吸收性的陽離子聚合物，通過離子交換和氫化結(jié)合磷酸根離子，在消化道中結(jié)合食物中的磷 用法：每日 3次，餐中服用，每次 24片 ?臨床研究已證明：有效降低血磷 ,高鈣血癥發(fā)生低 Am J Kidney Dis 1999, 33:694701 不含鈣鎂鋁的磷結(jié)合劑 Lanthanum Carbonate (FosrenolTM) 多中心前瞻對照研究已證明： ? 有效控制血磷 ? 高鈣血癥發(fā)生率低于碳酸鈣（ 6% vs 49%） Kidney Int 2022,(Suppl)85:7378 不含鈣鎂鋁的磷結(jié)合劑 ?透析病人初始或應(yīng)用含鈣的磷結(jié)合劑時校正的血鈣水平 （ ），應(yīng)該使用不含鈣鎂鋁的磷結(jié)合劑（觀點） ?合并嚴重血管鈣化或其他軟組織鈣化的病人最好使用不含鈣鎂鋁的磷結(jié)合劑（觀點） ?透析病人如果使用某種磷結(jié)合劑不能將血磷控制在,可同時使用上述兩種磷結(jié)合劑（觀點） 含鋁的磷結(jié)合劑 ?如果病人血清磷水平持續(xù) ?, 可以短期應(yīng)用含鋁的磷結(jié)合劑（４周），然后換用其他類型制劑（觀點）。對這樣的病人應(yīng)考慮增加透析頻率（證據(jù)） ?接受鋁劑治療的病人應(yīng)避免使用枸櫞酸制劑 糾正低血鈣 指征 （觀點） 校正的血鈣低于正常值低限（ ） 并伴有以下情況時 ? 有低鈣癥狀或 ? 血 iPTH水平高于腎臟病分期的目標值 治療 （證據(jù)） 鈣鹽和 /或口服活性維生素 D 活性維生素 D的應(yīng)用 ?每日口服： 適用于輕 中度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進 ?口服沖擊療法： 適用于中、重度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，提高治療的有效性，減少不良反應(yīng) 口服沖擊與每日口服 1?(OH)D3治療 血透患者繼發(fā)性甲旁亢的臨床觀察 北京大學第一醫(yī)院腎內(nèi)科 1?(OH)D3治療前和治療 4周、 8周 血清 iPTH水平的比較 0100200300
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