腎臟病研究所難治性腎病綜合征治療應注意的問題培訓講義-wenkub
2022-09-09 08:04:39 本頁面
【正文】 類和常見病因 分類 兒童 青少年 中老年 原發(fā)性 MCD MsPGN MPGN FSGS MN MCD 繼發(fā)性 過敏性紫癜腎炎 乙肝病毒相關腎炎 先天性腎病綜合征 SLE腎炎 過敏性紫癜腎炎 乙肝病毒相關腎炎 糖尿病腎病 腎淀粉樣變性 骨髓瘤性腎病 淋巴瘤或實體腫瘤性腎病 MCD和 MsPGN對激素的治療反應 激素敏感型 激素依賴型 激素抵抗型 激素敏感型 單次發(fā)病 迅速緩解 ? 如 6周仍效果差，應腎活檢 復發(fā) ? 不常復發(fā) ? 頭 6個月內 1次， 1年內＜ 3次 ? 經常復發(fā) ? 6個月內 ≥2次， 1年內 ≥3次 激素依賴 Steroid dependent 激素有效 減量中復發(fā) 停用激素 2周內復發(fā) 激素抵抗型 激素治療無效 ? 兒童： 8周 ? 成人： 12周 ? FSGS： 16周 ? 根據病理類型決定進一步治療 原發(fā)性腎病綜合征 (臨床診斷 ) 兒童及青少年 中、老年 單純性腎病綜合 征 腎病綜合征 伴腎炎綜合征 (P)規(guī)范化治療 有效 8~12周后 按規(guī)范撤藥 激素 無效 抵抗 激素依賴 穩(wěn)定 除外可逆因素 腎活檢 定期復查 UP, BP, RF 腎活檢、臨床 病理確診 MCD 輕系摸 MN FSGS MPGN 激素和免疫抑制劑 “難治 ” 的可逆性誘因 有合并癥 ? 感染 ? 血栓栓塞合并癥 ? 蛋白質代謝紊亂 ? ? 急性腎衰竭 治療方案 ? 糖皮質激素應用中的問題 感染 痤瘡 ? 局部治療為主：碘酒和酒精 隱性感染 ? 口腔、肛周膿腫等：切開引流 ? 特發(fā)性腹膜炎 ? 壓痛（ ），反跳痛（ +），腹水 WBC↑ 去除感染 合并癥及其治療 1 腎病綜合征血栓栓塞 疾病分類 例數 RVT % 膜性腎病 26 12 系膜增生性腎炎 22 10 IgA腎病 10 4 40 微小病變腎病 14 7 50 膜增殖性腎炎 3 0 腎局灶硬化 2 1 腎增生硬化或局灶增生硬化 2 2 其他原發(fā)腎小球病 4 1 狼瘡腎炎 11 6 腎淀粉樣變 3 2 過敏性紫癜 3 1 合計 100 46 46 程蕙芳等。 *半衰期可因同時應用其它藥物而發(fā)生變化 聯合用藥對糖皮質激素藥物代謝的影響 GC 增加清除 % 減少清除 % MP 卡馬西平 苯巴比妥 苯妥英 利福平（哮喘者激素失效） 208 341 478 酮康唑 三乙酰竹桃霉素 紅霉素 克拉霉素 口服避孕藥 60 5070 5070 5070 50 強的松 龍 利福平 抗酸藥（減少生物利用度） 卡馬西平 苯巴比妥 苯妥英 41 79 76 酮康唑 口服避孕藥 27 50 其他經常使用的藥物 ?! 糖皮質激素藥物代謝異常的處理 高清除、對激素無效、無明顯副作用 ? 停用干擾藥物而不是激素加量，不然達不到治療濃度 ? 聯合應用癲癇藥物， MP→ 強的松（龍） ? 分次服藥 ? 長效制劑 腎病綜合征，大量蛋白尿狀態(tài)下，聯合應用ACEI、利尿劑和 /或 NSAID可引起腎前性氮質血癥，對激素不敏感 去除誘因 繼續(xù)腎病綜合征的免疫抑制治療 有效 難治 難治性腎病綜合征的治療 （ MCD
試題試卷相關推薦
鄂ICP備17016276號-1