循環(huán)系統疾病患兒的護理(1)-wenkub
2023-01-21 03:48:18 本頁面
【正文】 四聯癥、大血管錯位 肺動脈狹窄、主動脈縮窄、右位心 二、臨床常見的幾型先天性心臟病 （一）室間隔缺損 （ VSD） 【概述】 發(fā)病約占先心病的 50% 2．可單獨存在，亦可與其他畸形共同存在，如：房缺、肺動脈狹窄、動脈導管未閉、大動脈錯位、主動脈關閉不全。 胎兒血液循環(huán)的特點 出生后血循環(huán)的改變 1）臍帶結扎 2）肺循環(huán)形成 3）卵圓孔關閉 4）動脈導管關閉 三、正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點 心胸比率：胸部 X線的 心胸比率 是目前粗略估計心臟大小最常用的方法。心臟最大橫徑與右膈最高點水平胸廓內徑之比正常 177。 【分型】 1．膜周部缺損 2．肌部缺損 3. 干下型缺損 【臨床表現】 小型缺損： 1）多發(fā)于室間隔肌部 2）可無明顯癥狀，僅活動后稍疲乏 3）生長發(fā)育一般不受影響 4）體癥：于胸骨左緣 4肋間可聞及粗糙響亮的全收縮期雜音；肺動脈二音稍增強 5）可自行閉合（一般在 5歲以下，約 20 —50%） 缺損較大： 左向右分流，體循環(huán)量下降 癥狀 影響生長發(fā)育 消瘦、乏力、氣短、多汗 易患肺部感染、易患心衰 可引起聲嘶（由于擴張的肺動脈壓迫喉返神經所致） 體癥 心尖搏動彌散 可觸及細震顫 心界向左右擴大 胸骨左緣 4肋間可聞及 III— IV級全收縮期雜音，向四周廣泛傳導粗糙、響亮 大型缺損 X線表現 心影增大 肺動脈段突出 肺血管影增粗，搏動增強 左、右室大，以右室大為主，左房也大 主動脈弓影較小 2. 小型缺損：可正?；虮憩F為輕度左室肥大 。 【治 療】 小型缺損：不一定手術 中型缺損：臨床上有癥狀的應在學齡 前期做修補手術 大型缺損：因易并發(fā)心衰及反復感染 肺炎而應于 6個月以內做修補手術 （ 二）房間隔缺損 ASD 【臨床表現】 癥狀：隨缺損大小而有區(qū)別。 叩診：心濁音界擴大 聽診：①第 1心音亢進，肺動脈第 2心音增強、固定分裂 ②左第 2～ 3肋間近胸骨旁可聞及 2～ 3級噴射性收縮期雜音 【并發(fā)癥】 支氣管肺炎 充血性心力衰竭 亞急性細菌性心內膜炎 【輔助檢查 】 X線檢查 （ 1）心臟外型輕、中度大，以右房、右室大為主； （ 2）肺動脈段明顯突出，肺門血管增粗，可有肺門舞蹈，肺野充血； （ 3）主動脈段縮小。 【治療 】 小于 3mm的房間隔缺損多在 3個月內自然閉合。 2．胎兒期動脈導管被動開放是血液循環(huán)的重要通道，出生后，大約 15小時即發(fā)生功能性關閉， 80％在生后 1個月解剖性關閉。 導管粗大者 1)影響生長發(fā)育 2)消瘦、乏力、氣短、多汗 3)易患肺部感染、易患心衰 4)可引起聲嘶（由于擴張的肺動脈壓迫喉返神經所致 ） 心臟體征 望診：心前區(qū)隆起 觸診：可觸及震顫 叩診：心界擴大 聽診： ①胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機器”樣雜音，占整個收縮期與舒張期，于收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導， ②肺動脈瓣區(qū)第二音增強 ③嬰幼兒期因肺動脈壓力較高，主、肺動脈壓力差在舒張期不顯著，因而往往僅聽到收縮期雜音；當合并肺動脈高壓或心力衰竭時，多僅有收縮期雜音 周圍血管體征：由于舒張壓降低，脈壓差增寬可出現水沖脈 、指甲床 毛細血管搏動 ，嚴重的出現 股動脈槍擊音 差異性紫紺：肺動脈壓力顯著升高導致下半身青紫及杵狀指 【并發(fā)癥 】 1．支氣管肺炎 充血性心力衰竭 亞急性細菌性心內膜炎 【 X 線檢查 】 導管細的：無異常 導管粗的： 1．心胸比率增大 2．左心室增大，心尖向下擴張，左心房亦輕 度增大 3．肺血增多，肺動脈段突出，肺門血管影增粗。 在動脈導
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