【正文】 ↑ ＝ 200／ (～ ) （常數(shù)） ＝ ～ ＝ 40（平均） 由于 CO2彌散力強(qiáng)， CO2比 O2彌散能力大 20倍，從血液中向肺泡排出極容易，一般情況下， PACO2＝ PaCO2。 ① 通氣 /血流（ V/Q）比 ：肺炎、阻塞性肺疾病、支氣管異物、腫瘤、 AaDO2增大 ② 氣體彌散能力 ：肺水腫、肺纖維化等與肺泡面積、肺泡與毛細(xì)血管之間的距離、接觸時(shí)間及血容量有關(guān) ③ 靜脈性分流 ： ARDS、肺 AV瘺 AaDO2 Difference of Alveolarartery Oxygen。當(dāng)肺換氣功能障礙時(shí)，由于 O2的彌散障礙， PaO2下降的同時(shí)， AaDO2必然升高。 0 . 8 － P a O2 ②若 PBO2 為 1 5 0 P a CO2 4 0 m m Hg 、 P a O2吸空氣時(shí)的測(cè)得值按 A a DO2 ＝ 1 5 0 － 50 － PaO2 公式若 P a O2 為 8 5 m m Hg 即 A a DO2 = 1 0 0 8 5 = 1 5 m m Hg若 P a O2 為 9 5 m m Hg 即 A a DO2= 1 0 0 9 5 m m Hg = 5 m m HgA a D O2 ↑原因①年齡；②右→左分流；③ V / Q ＜ 0 . 8 ； FIO2↑分流率（ Qs/Qt） ? 指每分鐘從右心排出的血中未經(jīng)肺內(nèi)氧合直接進(jìn)入左心的血流量占心排出量的比率。 分流率（ Qs/Qt）正常 3～ 5% 第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（ Blood Gas Analysis) 氧合指數(shù) (PaO2 / Fio2 )正常 430— 560mmhg 400500mmHg 肺氧交換效率正常 ＜ 300mmHg 提示急性肺損傷， ＜ 200mmHg 急性 ARDS 呼吸 指數(shù) (AaDO2 / PaO2 ） 正常 () 1 氧合功能減退 2 機(jī)械通氣 死腔率 (VD/VT)： 正常為 ～ 意義 ： Vd/Vt增大直接影響通氣效率，如不增加通氣量將導(dǎo)致 PaCO2升高。 氧離解曲線（ ODC） 第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（ Blood Gas Analysis) SaO2與 PaO2對(duì)照表 SaO2(%) 50 60 70 75 80 90 91 92 PaO2(mmHg)27 31 37 40 44 57 60 63 SaO2(%) 93 94 95 96 97 98 99 PaO2(mmHg) 66 69 74 81 92 110 159 第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（ Blood Gas Analysis) ▲ 氧離曲線應(yīng)記住重點(diǎn) ① P50 SaO250%時(shí) PO2為 ② PO2≥80mmHg SO2≥95%正常 ③ PO260mmHg SO2為 90%低氧血癥界線 ④ PO240mmHg SO275%嚴(yán)重低氧血癥 ⑤ PO236mmHg SO260%為人能維持生命的最低界線 ⑥ PO220mmHg SO235%為死亡線的關(guān)系 第二節(jié) 基礎(chǔ)知識(shí) 1 、生存所需氧與二氧化碳 人類沒(méi)有 O2就不能生存，生命活動(dòng)需要能量、能量由細(xì)胞利用 O2進(jìn)行物質(zhì)代謝而產(chǎn)生 如同紙、木材燃燒產(chǎn)生光和熱的能量，消耗 O2產(chǎn)生CO2 成人 1分鐘消耗 O2250ml，安靜時(shí)產(chǎn)生 CO2200ml，運(yùn)動(dòng)中兩者可增加幾倍至 10倍 呼吸商是氣體交換比率，也就是 CO2產(chǎn)生量與 O2消耗量的比，以人不同一般為 — ，平均 。 ▲自主呼吸與機(jī)械通氣的區(qū)別 自主（自然）呼吸是把空氣吸入肺（負(fù)壓吸入） 機(jī)械通氣是把空氣壓入肺（正壓壓入） ▲呼吸調(diào)節(jié)中樞： （大腦） → 延髓化學(xué)感受器 → 脊髓 → 末稍神經(jīng) → 呼吸肌、膈肌 → 肺及胸廓 ↑ PaO PaCO2 → 周?chē)瘜W(xué)感受器（頸 A體、主 A體） 換氣（肺泡水平的換氣功能即肺泡膜兩側(cè)的氣體交換）主要取決于以下三方面 ①通氣與血流（ V/Q） 肺泡氣與血流需平衡 肺泡有效通氣量為 4000ml/分鐘 心排血量 5000ml/分 V/Q＝ 4000/5000＝ V/Q＞ 氣＞血流 通氣過(guò)度為死腔效應(yīng) V/Q＜ 氣＜血流 靜脈參雜為分流效應(yīng) ② 彌散 氣體從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)擴(kuò)散 彌散能力 — 單位時(shí)間內(nèi)氣體彌散的量，取決于彌散面積、膜的厚度、膜兩側(cè)氣體的壓力差、接觸時(shí)間和各種氣體的彌散性能及毛細(xì)血管內(nèi)的血容量，如 CO2的彌散能 力比 O2大 20倍 ③ 靜脈性分流率（ QS/QT） — 反映肺內(nèi)分流的百分比 生理分流（ QSP）＝解剖分流＋功能分流（肺泡分流），正常占心排量的 3～ 5% 解剖分流：靜脈血未經(jīng)氧合而直接流入動(dòng)脈內(nèi)，正常占 2%左右 功能分流（肺泡分流）：肺上、中、下部 V/Q比不同 病理分流：先心病右 → 左分流 ARDS 小結(jié)：影響氣體交換的三要素 大氣壓 （ P） ①環(huán)境 氧濃度（ F） 潮氣量（ VT） ②通氣 呼吸頻率（ R） 死腔量（ VD） 通氣 /血流比（ V/Q） ③肺泡水平的換氣 彌散能力 靜脈性分流率（ QS/QT） 第三節(jié) 血?dú)獗O(jiān)測(cè)的 臨床應(yīng)用 （一）測(cè)定血?dú)獾哪康? 、維持生命的指南針人體生命的維持與 P a O2 P a CO酸堿平衡關(guān)系甚大，故是維持生命的指南2 、掌握氣體交換的能力 外呼吸 ① 肺功能 運(yùn)輸