血液系統(tǒng)藥物ppt課件-wenkub
2023-01-20 19:17:27 本頁面
【正文】 纖溶酶 凝血酶 降解產(chǎn)物 纖維蛋白原 纖維蛋白 纖維蛋白降解產(chǎn)物 鏈激酶（ Streptokinase） 尿激酶（ Urokinase） 作用： 促纖溶酶原 ? 纖溶酶 ? 溶解纖維蛋白 應(yīng)用： 急性心肌梗塞、深靜脈血栓、肺栓塞、腿底 血管栓塞、 6 h內(nèi)應(yīng)用效果最好 不良反應(yīng) 出血（溶解生理性的纖維蛋白） 鏈激酶可致過敏反應(yīng) 禁忌癥 有出血傾向，胃、十二指腸潰瘍、分娩未滿 4周、嚴重溶血、癌癥患者有出血傾向、胃、十二指腸潰瘍、分娩未滿 4周、嚴重溶血、癌癥患者 來源 ： 內(nèi)源性 tPA由血管內(nèi)皮產(chǎn)生，已能用 DNA重組技術(shù)制備 特點： ? 對循環(huán)中纖溶酶原作用很弱，對與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原作用則強數(shù)百倍。 禁忌癥 ? 肝腎功能不全 ? 出血傾向 ? 潰瘍病 ? 血小板減少癥 ? 嚴重高血壓 ? 孕婦及產(chǎn)后等 香豆素類 藥物有： 雙香豆素（ dicoumarol） 華法令 (warfarin*，芐丙酮香豆素 ) 醋硝香豆素（ acenocoumarol新抗凝） 抗凝血作用特點： ? 體內(nèi)抗凝，體外不抗凝； ? 可以口服，吸收完全； ? 抗凝作用緩慢、溫和、持久。 ? 抗凝血作用特點： 快，強，體內(nèi)、外均有抗凝作用，口服無效，避免 im，可皮下和靜脈給藥。 ? 抗凝作用點：強化或激活抗凝血酶 Ⅲ(AT Ⅲ) ， 肝素使 ATⅢ 滅活 Ⅱ a、 Ⅸ a、 Ⅹ 、 Ⅺ 、 Ⅻ 因子的作用 ↑千倍以上； ? 抗血小板：大分子量肝素可減少血小板的粘附性和聚集性；小分子量肝素促進血管內(nèi)皮釋放纖溶酶原活化因子； ? 降血脂：促使脂蛋白酶從組織釋放。 抗凝血作用點：對抗 Vit K 臨床用途 ? 血栓栓塞性疾?。嚎煞乐寡ㄐ纬膳c發(fā)展，也可作為心肌梗死的輔助治療 ? 優(yōu)點：可口服、維時長 ? 缺點：奏效慢、作用過于持久 ? 預(yù)防術(shù)后血栓形成：關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工換瓣術(shù)等術(shù)后應(yīng)用可防止靜脈血栓形成 ? 開始與肝素同用， 13d后停用肝素 不良反應(yīng) ? 自發(fā)性出血：過量時易發(fā)生 ?處理：立即停藥＋大量 Vit K 對抗；必要時應(yīng)輸新鮮血漿或全血 ?預(yù)防：監(jiān)測凝血酶原時間，調(diào)整劑量使其維持在 2530秒 (正常 12秒 ) ? 胎兒畸形：透過胎盤屏障，也可致致死性胎兒出血 ? 禁忌癥同肝素 藥物相互作用 加強本藥作用： ? 食物中 VitK? 或應(yīng)用廣譜抗生素 ? 體內(nèi) VitK? ? 阿司匹林等抑制血小板 ? 競爭與血漿蛋白相結(jié)合：水合氯醛、羥基保泰松、甲磺丁脲、奎尼丁等 ? 抑制肝藥酶；水揚酸鹽、丙咪嗪、甲硝唑、西咪替丁等 減弱本藥作用： ? 誘導(dǎo)肝藥酶：巴比妥類、苯妥英鈉 ? 口服避孕藥：其促凝作用會 ? 本類藥效 肝素與香豆素類的比較 有效 抗血栓藥物 抗凝藥 抗血小板藥 溶栓藥 阿司匹林 替羅非班 噻氯匹啶 抵克力得 西洛他唑 第二節(jié) 抗血小板藥 血小板的功能： ? 粘附、聚集與分泌功
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