神經(jīng)病學(xué)總論ppt課件-wenkub
2023-01-20 15:21:59 本頁(yè)面
【正文】 部 —周圍神經(jīng)系統(tǒng) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)中：腦神經(jīng)：與腦相連、 12對(duì) 脊神經(jīng)：與脊髓相連、 31對(duì) 腦 端腦 間腦 小腦 腦干 （中腦 橋腦 延髓） 大腦半球 ? 優(yōu)勢(shì)半球與非優(yōu)勢(shì)半球 額葉 ：主要與精神、語(yǔ)言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)（軀體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，書(shū)寫(xiě)中樞， broca區(qū)，情緒控制中樞等） 頂葉 ：皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)，運(yùn)用中樞，閱讀中樞 顳葉 ：感覺(jué)性語(yǔ)言中樞，聽(tīng)覺(jué)中樞，嗅覺(jué)中樞，邊緣系統(tǒng)，高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)調(diào)節(jié) 額葉 ：主要與精神、語(yǔ)言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)（軀體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，書(shū)寫(xiě)中樞， broca區(qū)，情緒控制中樞等） 頂葉 ：皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)，運(yùn)用中樞，閱讀中樞 顳葉 ：感覺(jué)性語(yǔ)言中樞，聽(tīng)覺(jué)中樞，嗅覺(jué)中樞，邊緣系統(tǒng)，高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)調(diào)節(jié) ?枕葉 ：主要與視覺(jué)中樞有關(guān) 大腦半球 ? 島葉：內(nèi)臟感覺(jué)與運(yùn)動(dòng) ? 邊緣葉：高級(jí)神經(jīng)、精神和內(nèi)臟活動(dòng) 大腦皮層損害的特征 額葉損害 ? 前額葉：以精神障礙為主 ， 表現(xiàn)為記憶力和注意力減退 ， 。 ? 其它：額葉中回后部有側(cè)視中樞 ， 受損引起兩眼向病灶側(cè)同向斜視 ， 刺激性病變則向病灶對(duì)側(cè)斜視 。 ?刺激性病變產(chǎn)生感覺(jué)性癲癇 ， 破壞性病變出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙 。 ?視輻射受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)同向偏盲或象限盲 顳葉損害 ?顳葉前部：刺激性病變產(chǎn)生顳葉性癲癇 ，主要為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 。 ?顳葉深部受損可產(chǎn)生偏盲或象限性盲 。 ?可能與以下功能有關(guān)：嗅覺(jué) 、 情緒 、 記憶 、 性行為 、 植物性機(jī)能 、 軀體運(yùn)動(dòng) 。 肌張力變化有肌張力增強(qiáng) 、 減低 、游走性增強(qiáng)或減低 。 ?齒狀核及下橄欖核損害 :出現(xiàn)肌陣攣 。 ?小腦：維持軀體平衡，控制姿勢(shì)和步態(tài)。 ②平衡障礙： Romberg試驗(yàn)站立不穩(wěn)、 ③肌張力降低：鐘擺膝。 – 對(duì)側(cè)肢體一過(guò)性或持久性輕偏癱 。言語(yǔ)障礙明顯 ， 四肢共濟(jì)失調(diào)一般不明顯 ， 多無(wú)眼震 ， 肌張力常正常 。 雙眼垂直運(yùn)動(dòng)障礙、假性球麻痹、 意識(shí)障礙（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害）、去大腦強(qiáng)直、中樞性高熱（橋腦）、內(nèi)臟癥狀（上消化道出血、急性肺水腫） 腦部的血液供應(yīng) ?頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) （前循環(huán)） ： 概 述 — 腦部的血液供應(yīng) ? 眼動(dòng)脈 ?后交通動(dòng)脈 ?脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 ?大腦前動(dòng)脈 ?大腦中動(dòng)脈 概 述 —腦部的血液供應(yīng) 腦部的血液供應(yīng) 椎 基底動(dòng)脈系統(tǒng) 小 腦 后 下 動(dòng) 脈 小 腦 前 下 動(dòng) 脈 腦 橋 支 內(nèi) 聽(tīng) 動(dòng) 脈 小 腦 上 動(dòng) 脈 大 腦 后 動(dòng) 脈 Willis 環(huán) 腦基底部動(dòng)脈 脊 髓 一、位置和外形 (一 ) 位置 : 位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓 , 下端至第 1腰椎體下緣。 在脊髓的兩側(cè)軟脊膜形成多個(gè)三角形突起 ，穿過(guò)蛛網(wǎng)膜附著于硬脊膜的內(nèi)面 ， 為齒狀韌帶 ， 脊神經(jīng)和齒狀韌帶對(duì)脊髓起固定作用 。 （二）反射 通過(guò)脊髓內(nèi)部的神經(jīng)元聯(lián)系，完成反射，如腱反射等 脊髓病變的定位診斷 脊髓受損時(shí)的特征： （ 1） 節(jié)段性和傳導(dǎo)束性癥狀和體征 。 縱向定位（ 1） 1． 高頸段 （ 頸 1－ 4） ： ① 四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 ② 損害水平以下全部感覺(jué)缺失 ③ 大小便障礙 ④ 并有呼吸困難 （ C3－ 5兩側(cè)前角受損 ）或呃逆 （ 膈神經(jīng)受刺激引起膈肌痙攣 ） 。 縱向定位（ 3） 3． 胸段 （ 胸 2－ 12） ： ? 胸髓是脊髓最長(zhǎng) ,血液供應(yīng)較差 ,而最易發(fā)病的部位 （ T4） 。 縱向定位（ 5） 4． 腰膨大 （ 腰 1－骶 2） ： 兩下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 ， 雙下肢及會(huì)陰部各種感覺(jué)減退或缺失 ， 大小便障礙 。 馬鞍區(qū) （ 肛門生殖器周圍 ） 感覺(jué)缺失 ， 肛門及跟腱反射消失 ， 小便潴留 ， 后呈充盈性失禁 ， 兩下肢無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)障礙 。 圓錐和馬尾損傷的鑒別 圓錐 馬尾 自發(fā)性疼痛 少且不顯著 多而嚴(yán)重 感覺(jué)障礙 鞍狀分布 單側(cè)或不對(duì)稱 感覺(jué)分離 可有 無(wú) 運(yùn)動(dòng)障礙 不明顯 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 反射改變 一般無(wú) 膝及跟腱反射消失 括約肌障礙 早 出現(xiàn)晚 癥狀分布 對(duì)稱 不對(duì)稱 髓內(nèi)外病變的定位 髓內(nèi) 髓外 根性痛 少見(jiàn) 多見(jiàn) 感覺(jué)障礙 向下發(fā)展 向上發(fā)展 感覺(jué)分離 有 無(wú) 肌肉萎縮 明顯 不明顯 錐體束征 出現(xiàn)晚 出現(xiàn)早 、顯著 尿潴留 出現(xiàn)早 出現(xiàn)晚 周圍神經(jīng)系統(tǒng) ?腦神經(jīng) ?脊神經(jīng) ?自主神經(jīng) 腦神經(jīng) 脊神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神 經(jīng)纖維 感覺(jué)神 經(jīng)纖維 內(nèi)臟運(yùn) 動(dòng)纖維 軀體運(yùn) 動(dòng)纖維 內(nèi)臟感 覺(jué)纖維 軀體感 覺(jué)纖維 前根 后根 脊神經(jīng)節(jié) 后根 共 31對(duì) 8對(duì)頸神經(jīng) 12對(duì)胸神經(jīng) 5對(duì)腰神經(jīng) 5對(duì)骶神經(jīng) 1對(duì)尾神經(jīng) 周圍神經(jīng)損害 1． 特點(diǎn)： 周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng) ， 受損時(shí)在其支配區(qū)出現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型癱瘓 ， 周圍型感覺(jué)障礙 ， 伴植物神經(jīng)功能障礙 。 斷聯(lián)休克癥狀 腦休克 中風(fēng)急性期癱瘓肢體張力低 ， 腱反射消失 。 疼痛刺激 無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作 腱反射 瞳孔對(duì)光反射 生命體征 淺昏迷 有反應(yīng) 可有 存在 存在 無(wú)變化 中昏迷 重刺激可有 很少 減弱 /消失 遲鈍 輕度變化 深昏迷
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