心血管急癥診療ppt課件-wenkub
2023-01-20 10:43:32 本頁(yè)面
【正文】 時(shí)間 半衰期 療效 ? 腺苷 612mg 12s 40s 20s 90% ? ATP 1012mg 12s ≤20s 20s 90% ? 維拉帕米 510mg 35min 80s 6h 80% ? 普羅帕酮 85%90% ? 普奈洛爾 15mg 緩慢 不定 34h ? 美托洛爾 5mg 510min重復(fù) ? 34h ? 胺碘酮 57mg/kg ≥10min ? ? 毛花甙丙 5min ？ 心律失常的處理原則 ? 強(qiáng)調(diào)尋找可以棄除或可糾正的病因； ? 根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)影響區(qū)分輕重緩急決定是否予藥物（種類、劑量、給藥途徑）治療； ? 是否需要電學(xué)（起搏、復(fù)律、除顫）治療； 心臟驟停的常見 6個(gè) H和 4個(gè) T ? Hypoviemia(低血容量 )； Hypoxia(低氧血癥 )； ? Hydrogenion(酸中毒 )； Hyper/hypokaiemia(高鉀 /低鉀血癥 ) 。 ? 硝普鈉： 2550mg加入 250500ml靜滴，根據(jù)血壓調(diào)滴速，起始 。 ? 米力農(nóng)： 2550ug/kg稀釋緩 iv， 。 急性冠脈綜合征 定義 ? 急性冠脈綜合征（ Acute coronary artery Syndrome, ACS）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬 化斑塊破裂或侵蝕而引發(fā)急性心肌缺血、損傷、壞死的一組臨床綜合 征，包括： ? 不穩(wěn)定性心絞痛 (UAP) ? 非 Q波梗死 (NQMI) ? Q波梗死 (MI) ? 急性心源性猝死 病理 ? ACS在病理上表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或機(jī)化，典型的 ACS是由于斑塊纖維帽破裂所引起 ? 大多數(shù)斑塊破裂前處于穩(wěn)定狀態(tài)，由于炎性成分侵入血管內(nèi)膜下，從而削弱斑塊的穩(wěn)固性，使之容易發(fā)生破裂 ? 血流速率和渦流（紊亂）以及血管結(jié)構(gòu)的改變，也是斑塊破裂的重要原因 AMI患者的早期識(shí)別：心電圖 ? ST段 ↑:大多數(shù)演變?yōu)椋巡ㄐ墓? ? ST段 ↓：大多數(shù)為非Ｑ波心梗或不穩(wěn)定性心絞痛 ? 非特異性的ＳＴ段和Ｔ波異常：不穩(wěn)定性心絞痛或非冠心病患者 ? ACS是成年人發(fā)生心原性猝死的主要原因 AMI患者的早期識(shí)別：酶、蛋白 ? 心肌標(biāo)記（ cardica markers）： LDH、CK、 CK－ MB，其中 CK— MB在 3小時(shí)內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)有早期診斷價(jià)值 ? 心肌白蛋白（ Myoglobin）在梗死后很快從心肌細(xì)胞內(nèi)釋放出來，在 6小時(shí)內(nèi)血清濃度升高和降低，但在早期診斷和治療中應(yīng)用局限 ? 心肌鈣蛋白（ Troponin T/I）作為心肌細(xì)胞的調(diào)節(jié)物質(zhì)在 AMI早期患者血清內(nèi)會(huì)升高 ? 現(xiàn)今，使用 CK— MB和 TroponinT/I作為快速診斷和評(píng)估的重要指標(biāo) AMI患者的早期識(shí)別 影響治療的時(shí)間延遲包括以下幾個(gè)時(shí)段： （ 1）病人的延誤（從癥狀發(fā)生到?jīng)Q定看醫(yī)生的時(shí)間） （ 2）運(yùn)轉(zhuǎn)的延誤（由救護(hù)車運(yùn)轉(zhuǎn)或其它交通工具送到醫(yī)院急診室的時(shí)間） （ 3）到達(dá)醫(yī)院后至開始治療的時(shí)間的延誤 AMI患者的早期識(shí)別 一旦病人抵達(dá)急診室，就應(yīng)盡早作出評(píng)估， 這一過程應(yīng)在 10分鐘左右完成，其內(nèi)容包括： ? 病史、體格檢查、 12~18導(dǎo)聯(lián)心電圖 ? 由此作出以下分類： 肯定是 AMI、可能是 AMI 可能不是 AMI，肯定不是 AMI AMI的急診室處理原則 ? 在成人中， ACS是心臟性猝死的最主要原因 ? ACS病人早期治療目標(biāo)： 減少梗死心肌的壞死面積；預(yù)防主要心臟并發(fā)癥；防止室顫 ? 對(duì)缺血性胸痛的病人，立即開始心電監(jiān)護(hù)并建立靜脈通路，在無禁忌癥的情況下，應(yīng)用吸氧、嗎啡、硝酸甘油、 β阻滯劑和阿斯匹林 ? 快速確立診斷，及早給予再灌注治療以及必需的輔助治療 AMI的急診室處理 ? 急診處理是尋求開通有效的冠脈，再灌注最大量的心內(nèi)膜，以及抗凝和抗血小板功能（抗血栓形成） ? 包括以下方法：溶栓、血管成形術(shù)、抗凝療法、抗血小板聚集和 β受體阻滯劑 AMI的溶栓治療 ? 溶栓越早，收益越大，~‰ 。GUSTD比較 rtPA和 SK的 90分鐘開通率，在 3周時(shí)開通率相近，后來多項(xiàng)研究證明二者對(duì)死亡率的影響無差別 ? 推薦用法（在大多數(shù)臨床試驗(yàn)中采用）的總量 100mg，第一小時(shí)給予 60mg，后 2個(gè)小時(shí) 20mg/h 溶栓藥物 : 尿激酶（ UK） ? 推薦劑量為 150萬 U用生理鹽水 10ml溶解，再加入5~10%葡萄糖液至 100ml，
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