妊娠滋養(yǎng)細胞疾病ppt課件-wenkub
2023-01-20 09:49:27 本頁面
【正文】 ② 子宮明顯大于相應孕周 ③卵巢黃素化囊腫直徑 6cm ④ 年齡 40歲和重復葡萄胎 第一節(jié) 葡萄胎 10 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 診 斷 ? 癥狀 ? 體征 ? 輔助檢查 – 超聲檢查 – 絨毛膜促性腺激素（ HCG）測定 – 根據(jù)動態(tài)變化或結(jié)合超聲作出診斷 第一節(jié) 葡萄胎 11 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 診斷 ? 流式細胞測定 ： ﹣ 確定二倍體或三倍體 ? 其他： ﹣ 胸部 X線攝片、血常規(guī)、出凝血時間、血型及肝、腎功能等 ? 組織學診斷是葡萄胎的確診方法 第一節(jié) 葡萄胎 12 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 鑒別診斷 ? 流產(chǎn) ? 雙胎妊娠 ? 羊水過多 第一節(jié) 葡萄胎 13 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 處理 （清宮） ? 一經(jīng)確診，應及時清宮 – 有嚴重并發(fā)癥或合并癥時先對癥處理，穩(wěn)定病情 ? 首選吸刮術 ，在手術室內(nèi)由有經(jīng)驗的醫(yī)生操作，避免穿孔 ? 在充分擴張宮頸管和開始吸宮后使用縮宮素 ? 每次刮出物，必須送組織學檢查 第一節(jié) 葡萄胎 14 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 處 理 ? 卵巢黃素化囊腫： – 一般不作處理 ? 預防性化療： – 不作常規(guī)推薦，不能替代隨訪 – 適用于有高危因素且隨訪困難者 ? 子宮切除術： – 適用于年齡較大、無生育要求者 – 不能預防子宮外轉(zhuǎn)移和替代隨訪 第一節(jié) 葡萄胎 15 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 隨 訪 ? 對早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細胞腫瘤有重要意義 ? 隨訪內(nèi)容 ﹣ HCG定量測定 ﹣ 注意有無異常陰道流血等癥狀 ﹣ 婦科檢查 ﹣ 定期或必要時作 B型超聲、胸部 X線攝片或 CT ? 避孕：時間一年；避孕套或口服避孕藥 第一節(jié) 葡萄胎 16 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 HCG隨訪 ? 葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù) 3次正常，然后每個月一次持續(xù)至少半年 ? 此后可每半年一次，共隨訪 2年 ? 國外也推薦每 2個月一次，共隨訪 1年 第一節(jié) 葡萄胎 17 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病18 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 ? 60%繼發(fā)于葡萄胎 ? 30%繼發(fā)于流產(chǎn) ? 10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 19 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 侵蝕性葡萄胎病理特征 ? 大體觀： – 子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織 ? 鏡下： – 侵入肌層的水泡狀組織的形態(tài)與葡萄胎相似，可見絨毛結(jié)構及滋養(yǎng)細胞增生和分化不良 – 但絨毛結(jié)構也可退化，僅見絨毛陰影 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 20 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 絨癌病理特征 ? 大體觀： – 腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，無固定形態(tài)，伴出血壞死 ? 鏡下特點： – 細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構，成片高度增生，大片出血壞死 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 21 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 臨床表現(xiàn) （無轉(zhuǎn)移） ? 不規(guī)則陰道流血 ? 子宮復舊不全或不均勻性增大 ? 卵巢黃素化囊腫 ? 腹痛 ? 假孕癥狀 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 22 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 臨床表現(xiàn) （ 轉(zhuǎn)移性） ? 原發(fā)灶癥
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