傳導(dǎo)路病例討論ppt課件-wenkub
2023-01-20 05:11:54 本頁面
【正文】 上癥狀。 患者右上 、 下肢痙攣性癱瘓表明上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷癥狀 。整個(gè)右半身的各種感覺缺損程度不一，但位置覺、振動(dòng)覺和兩點(diǎn)辨別性觸覺全部喪失。 病例 2 男， 62歲，在看足球賽中突然暈倒，意識(shí)喪失 2天。傷區(qū)在第 4胸椎，并偏左側(cè)，在這個(gè)水平造成了脊髓左側(cè)半邊橫斷 (BrownSequard綜合征 )。左側(cè)軀干劍突以下和左下肢觸覺減弱，但右側(cè)觸覺未受影響。數(shù)日右腿稍能活動(dòng)。又過一周后右下肢幾乎恢復(fù)了運(yùn)動(dòng)，但左下肢完全癱瘓。左下肢位置和被動(dòng)覺喪失，但右下肢正常?；颊咦笙轮耆c瘓，腱反射亢進(jìn)，表明左側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷。意識(shí)恢復(fù)時(shí)，右側(cè)上、下肢癱瘓。溫度覺有些喪失，痛覺未受影響。因舌麻痹而不萎縮 ， 面下部亦麻痹 ， 表明皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束都受損傷 。 病例 3 女孩， 5歲，近兩天腰痛，兩腿痛。左腿肌張力減退，腱反射 (膝和跟腱 )消失。 病例 3答案 診斷：急性脊髓前角灰質(zhì)炎?；颊哂忻黠@的左下肢運(yùn)動(dòng)障礙 :腱反射消失、肌萎縮，而無感覺障礙， 說明既非錐體束受損傷 (如錐體束受損傷則產(chǎn)生痙攣性癱瘓 )，也非周圍神經(jīng)受損傷 (周圍神經(jīng)損傷一般兼有運(yùn)動(dòng)和感覺障礙 )，病變在前角。一次是自己用熨斗燙傷，另一次是用刀子劃傷，但兩次部無痛覺，二次相隔數(shù)周。 在上臂前面痛覺缺失區(qū)在內(nèi)側(cè)l/3上達(dá)腋窩水平，在背面則不到內(nèi)側(cè)一半。 脊髓空洞癥是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要病變?yōu)榧顾鑳?nèi)空洞形成和膠質(zhì)增生。從手的骨間肌明顯萎縮來看，也符合這個(gè)節(jié)段受損傷。最近疼痛發(fā)作頻繁，有時(shí)很重，需要服止痛片。 無其它腦神經(jīng)癥狀。 病例 5答案：診斷 :脊髓癆。 以后大多數(shù)后根內(nèi)側(cè)部纖維被破壞，后索也自此節(jié)段潰變。數(shù)日后，舌仍活動(dòng)不靈活，但可以說話了。身體右側(cè)，除了面部，振動(dòng)覺和兩點(diǎn)辨別性觸覺完全消失。結(jié)合舌下神經(jīng)損傷情況，推側(cè)病灶應(yīng)在錐體交叉以上還是以下？病灶向錐體背側(cè)侵犯，傷及左側(cè)內(nèi)側(cè)丘系，因此右側(cè)喪失了振動(dòng)覺和辨別性觸覺。咀嚼肌、面肌及舌肌無麻痹。右側(cè)面部和左側(cè)肢體軀干痛和溫度覺消失。由于小腦下后動(dòng)脈的分支供應(yīng)延髓的背外側(cè)區(qū)，血管的病變阻斷了右側(cè)的三叉神經(jīng)脊束核和脊髓丘腦束，于是產(chǎn)生了患者這樣的痛、溫度覺消失。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)
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