【正文】 流管 ， 止血鉗 ， 鑷子 ， 手術(shù)刀 ， 剪 ] 刀 ， 持針器 ， 彎盤 ， 治療碗 ， 縫合針 、 線 ， 紗 布 ， 洞巾 )、 無菌手套 、 消毒用物一套 、 局部麻 醉藥 、 膠布或敷貼 、 量杯 、 別針 、 胸膜腔閉式 引流裝置一套 (圖 24 圖 242)。 。 19:46目標(biāo)檢測 ？ ？ 19:46 第 4節(jié) 胸膜腔閉式引流術(shù)的護(hù)理 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 胸膜腔閉式引流術(shù) (Pleural Cavity Closed Type Drainage)是用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及 心胸手術(shù)后引流的一項(xiàng)技術(shù)。 ，病人感覺舒適。 應(yīng)置于肢體外側(cè)面 ， 避開傷口處和骨突部位 。 19:46 (二 ) 注意事項(xiàng) ， 根據(jù)包扎部位選擇適 宜的包扎帶 。 2)頭部風(fēng)帽式包扎法：在三角巾頂角和底邊中央各打 一結(jié) ， 將頂角結(jié)置于額前 ， 底邊結(jié)置枕部 ， 然后將 底邊兩端向外反折并繞向前面將下頜部包住 ， 再繞 至頸后在枕部打結(jié) (圖 2310)。 19:46(3)“ 丁 ” 字帶：由橫帶和豎帶兩個(gè)部分制成 ， 即一條 帶子連接在另一條橫帶中央 ， 呈 “ 丁 ” 字形 ， 用時(shí) 橫帶圍繞腰部結(jié)扎 ， 豎帶從背后經(jīng)過會(huì)陰部向前 系于橫帶上 ， 常用于會(huì)陰部的包扎 。 包扎 時(shí) ， 選擇腹帶置于病人身下 ， 包腹布裹住腹部 ， 再將腹帶兩側(cè)橫帶交叉包扎 ， 一側(cè)帶子覆蓋另一 側(cè)的帶子 。 常用于肘 、 膝 、 腕 、 髖關(guān)節(jié) 或足跟等處 (圖 234)。 19:46 (2)螺旋包扎法：先按環(huán)形包扎法纏繞數(shù)圈后 ， 做斜 旋上升纏繞 ， 每周覆蓋前 1周的 1/3～ 1/2， 常用 于徑周相似的部位 ， 如上臂 、 手指 、 軀干 、 大腿 等部位 (圖 232)。 ，溫度適宜，光線充足。 19:46 二 、 評估 。 19:46目標(biāo)檢測 ？ ，怎樣防止交叉感染？ 19:46 第 3節(jié) 包扎法 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 包扎法是創(chuàng)傷后保護(hù)創(chuàng)面壓迫止血 ， 固定骨折 、 關(guān)節(jié)和敷料以及減輕疼痛的常用方法 。 ，掌握正確方法，病人能 夠耐受 。 (2)特殊感染傷口必須做好隔離 ， 傳染性傷口的換藥器 械 、 敷料應(yīng)專用 。 三 、 計(jì)劃 治療盤內(nèi)放：無菌換藥包 (彎盤 、 鑷子 、 棉球 、 紗布 、 剪刀 ) 、 繃帶 、 污物盤 、 藥液 、 標(biāo)本 瓶 。 ，控制感染。 19:46目標(biāo)檢測 。 、 清潔 ， 無割痕刮傷 。 （ 3）備皮過程中，注意動(dòng)作輕柔熟練。 19:46 四 、 實(shí)施 (表 211)。 ， 有無感染或皮膚病者 。 這些心理反應(yīng)隨手術(shù)期 限的臨近而日益加重 。是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，包括剔除毛 發(fā)，清潔手術(shù)區(qū)皮膚。擇期手術(shù)的病人，當(dāng)醫(yī)生開出 手術(shù)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前 1d為病人備皮；急癥手 術(shù)病人應(yīng)立即備皮；一般病人在換藥室內(nèi)備皮；臥床 病人用屏風(fēng)遮擋后，在病室床上備皮。 故手術(shù)前護(hù)士應(yīng)全面評估病人 的心理狀況 ， 正確引導(dǎo)和及時(shí)糾正不良的心理反應(yīng) ， 保證各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施的順利實(shí)施 。 ：對術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)了解及配合 程度 。 表 211手術(shù)皮膚準(zhǔn)備的操作流程和步驟 19:46 （ 1） 備皮應(yīng)按順序從上至下 ， 避免出現(xiàn)盲區(qū) 。 ，備皮范圍不同。 ， 心理放松感增加 。 、 骨關(guān)節(jié)手術(shù)備皮有哪些要求 ？ ？ 19:46 第 2節(jié) 外科一般換藥法 學(xué)習(xí)目標(biāo) 換藥 (Trades The Medicine也稱敷料更換 )， 是 指對創(chuàng)傷和手術(shù)后的傷口及其他傷口進(jìn)行敷料更換 ， 促進(jìn)傷口愈合和預(yù)防并發(fā)癥的方法 。 19:46 二 、 評估 、 傷口創(chuàng)面大小 、 深淺 ， 有無感染 。 換藥室內(nèi)清潔，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫， 光線明亮，屏風(fēng)遮擋。 (3)銅綠假單胞菌或特異性感染傷口換下的敷料應(yīng)立即 焚毀 ， 換藥器械的處理嚴(yán)格遵循浸泡消毒 、 清洗 、 高壓蒸汽滅菌的程序 。 19:46 操作流程圖： 核對解釋 → 擺好體位 → 取下敷料 → 消毒傷口 → 紗 布覆蓋 → 膠布固定 。 一 、 目的 、 出血 。 。 19:46四、 實(shí)施 (一 ) 各類包扎法的操作步驟 (1)環(huán)形包扎法：是卷軸繃帶包扎中最基本 、 常用的 方法 。 (3)螺旋反折包扎法：先按環(huán)形包扎固定始端 ， 然后 以螺旋的方式 ， 每周反折 1次 ， 每周覆蓋上一周 的 1/3～ 1/2， 以左手拇指壓住繃帶上緣的正中 處 ， 右手持繃帶卷向下反折纏繞并拉緊 ， 反折處 避開傷口或骨隆突處 ， 每次反折處對齊 。 (5)回返包扎法：從頂端正中開始 ， 往返向兩側(cè)翻轉(zhuǎn) 繃帶 ， 每周覆蓋前一周的 1/3～ 1/2， 直至頂端包 空為止 。 根據(jù)腹部切口的位置 ， 若切口在上腹 部 ， 自上而下包扎；切口在下腹 ， 則自下而上包 扎固定帶尾 (圖 236)。 (4)四頭帶包扎法：將卷軸帶的兩頭剪開制成 。 19:46 (2)單肩包扎法：將三角巾折疊成燕尾狀 ， 將其夾角 朝上方 ， 置于傷側(cè)肩上 ， 向后的一角壓住并稍大于 向前的一角 ， 燕尾底部包繞上臂打結(jié) ， 兩燕尾角分 別經(jīng)胸 、 背部拉至對側(cè)腋下打結(jié) (圖 2311)。 、 干燥 ， 若有傷口 ， 應(yīng)先換藥 再包扎 ， 皮膚皺褶處 (腋下 、 膝下 、 腹股溝等 )和骨 突部位墊棉墊保護(hù) 。 ， 要求動(dòng)作輕穩(wěn) ， 用力均勻 ， 松緊適宜 ， 避免觸及傷口 ， 使包扎牢固 、 舒適 。 小結(jié)： 包扎法是創(chuàng)傷后保護(hù)創(chuàng)面，壓迫止血，固定骨折、 關(guān)節(jié)和敷料以及減輕疼痛的常用方法。胸膜腔閉式引流的置入 常在手術(shù)室進(jìn)行，但在某些緊急情況下，也可在急診 科或病房床旁安置。 ， 預(yù)防胸膜腔感染 。 關(guān)好門窗 ， 調(diào)節(jié)室溫 ， 屏風(fēng)遮擋 。 19:46(4)保持引流管通暢：病人取半坐臥位 ， 定時(shí)擠壓胸膜 腔引流管 ， 手術(shù)當(dāng)日每 ～ 1小時(shí) 1次 ， 24 h后每 2～ 3小時(shí) 1次 ， 防止引流管阻塞 、 扭曲 、 受壓 ， 如有堵 塞 ， 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生 ， 切忌沖洗；鼓勵(lì)病人做咳嗽 、 深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位以利于胸腔內(nèi)液體 、 氣體的 排出 。一 般每 24 h總結(jié)引流量 1次，若引流量＞ 200 ml， 色鮮紅，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 19:46五 、 評價(jià) ， 能夠配合 。保持管道密閉，防止空氣進(jìn)入，定時(shí)擠壓引流管，保持引流通暢，密切觀察水封瓶內(nèi)長玻璃管中水柱的波動(dòng)、病人的呼吸及一般狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。 19:46 案 例 分 析 趙某 ， 男 ， 40歲 。 診斷為 “ 血胸 合并氣胸 ” 。 19:46目標(biāo)檢測 。 19:46一 、 目的 可減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔 。 19:46 二 、 評估 。 病室清潔，溫度適宜，空氣新鮮。 (2)妥善固定胃管：觀察膠布固定是否牢靠 ， 有無松 動(dòng) ， 防止胃管位置上 、 下移動(dòng)及銜接處脫落 。 (4)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)：術(shù)后 24 h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體 100～ 300 ml。 五 、 評價(jià) ， 能夠配合 。 19:46操作流程圖： 核對解釋 → 協(xié)助半臥位 → 潤滑胃管 → 指導(dǎo)病人吞 咽動(dòng)作 → 插入胃管 → 固定 → 接負(fù)壓引流裝置 → 整理用 物 。 ？ 19:46 第 6節(jié) “ T”型管引流的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) “ T”型管引流的目的 “ T”型管引流的護(hù)理 “ T”型管引流術(shù)后的健康教育指導(dǎo) 膽道疾病行膽總管探查或切開取石術(shù)后 ， 在膽 總 管 切 開 處 放 置 “ T” 型 管 引 流 ( “ T” Tube Drainage) 。 化膿性膽管炎經(jīng)引流減壓 ， 可迅速控制感染 ， 改善肝功能 。 。 19:46 (1)“ T”型管不可受壓 、 扭曲 、 折疊 ， 經(jīng)常給以擠 捏 ， 保持引流通暢 。 術(shù)后 1～ 2 d膽汁呈混濁淡黃色 ，以后逐漸加深 ， 清亮 ， 呈黃色 。 觀察病人體溫的變化 ， 每周做膽汁培養(yǎng) 1次 ， 常規(guī)檢查 2次 ， 更換引流裝置和留取膽汁標(biāo)本 ， 應(yīng)嚴(yán)格無菌操作 ，預(yù)防感染 。 單純創(chuàng)口滲漏少量膽汁 ， 及時(shí)更換敷料 ， 1～ 2 d內(nèi)可自行停止 。 小結(jié)： “ T”型管引流是膽總管手術(shù)后常用的引流方法，護(hù)士應(yīng)做好 “ T”型管的妥善固定，防止脫出，保持有效的引流，觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。門診以梗阻性黃疸收入院。 “ T”型管的作用。如病人只做膽囊切除術(shù)，膽 管內(nèi)結(jié)石仍然存在，梗阻性黃疸難以解除。經(jīng)過 15日 “ T”管竇道基本形成，患者已排黃色糞便后于飯前、 飯后各夾管 1小時(shí)，均無明顯不適，經(jīng)逆行膽管造影證實(shí) 膽道通暢，無殘余結(jié)石方可拔管。 臨床上一般適用于體腔內(nèi)巨大腫瘤切除術(shù)后及 乳癌根治術(shù) ， 也可用于深部膿腔的吸引引流 。 、 黏膜狀況 。 ， 避免活動(dòng)時(shí)脫落 。 、 干燥 ， 定期更換 。 ， 引流通暢 ， 達(dá)到預(yù)期目的 。 19:46目標(biāo)檢測 ？ ？ 19:46 第 8節(jié)膀胱造瘺管的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 尿路內(nèi)常用的引流管有腎造瘺管 、 恥骨上膀胱 造瘺管和尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管 。 ， 用于尿道外傷或梗阻 。 。 ， 防止滑脫或過度牽拉 ，引起病人不適 ， 集尿袋應(yīng)固定在低于瘺口的位置 ，以免尿液倒流 。 ， 定時(shí)觀察尿的顏色 、 性狀 、 尿量 ， 并做好記錄 。 拔