外傷性大血管破裂的救治體會-wenkub
2023-01-19 09:27:21 本頁面
【正文】 顯異常 主要問題 ? 目前 休克 頸總動脈夾層 胸主動脈夾層 ? 預(yù)期可能 休克加重、多臟衰 頸總動脈夾層破裂 胸主動脈夾層破裂 治療策略 ? 保守？ ? 介入？ ? 手術(shù)？ 保守 =死亡 ? 雙側(cè)胸腔積血，夾層先兆破裂可能 ? 頸部血腫隨時有窒息可能 ? 糾正休克提升血壓，增加夾層破裂風(fēng)險 介入 — 遠(yuǎn)水解不了近渴 ? 頸總動脈處理是難題 ? 胸主動脈覆膜支架也是難題 手術(shù) — 摸著石頭過河 ? 沒有經(jīng)驗 ? 血管損傷情況不明 ? 人工材料匱乏 決定手術(shù) ? 擬行方案： 頸動脈與胸主動脈先動哪邊 胸主動脈怎么動 頸動脈怎么動 ? 向家屬詳細(xì)交待手術(shù)風(fēng)險 出血死亡、臟器衰竭、截癱、偏癱 意外發(fā)生了 ? 家屬磋商后，同意手術(shù) ? 與此同時，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，口唇青紫，躁動，意識不清，頸部包塊彌散增大 ? 急診插管，急入手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù) 先行頸部手術(shù) ? 平臥位縱劈胸骨切口上緣向頸部延伸 ? 逐層切開 ? 破瘤封住破口止血 ? 局部解剖，頸總動脈根部縱行裂口 2cm，顯露破口直接縫合，阻斷無名 5min ? 開放良好 ? 常規(guī)關(guān)閉切口 胸部手術(shù) ? 右側(cè)臥位，后外側(cè)切口開胸 ? 套袋瘤體遠(yuǎn)近端阻斷 ? 破瘤，胸主動脈橫斷相距 3cm，直接端端吻合血管，阻斷時間 27min ? 開放后良好 ? 常規(guī)關(guān)胸 術(shù)后 ? 術(shù)后 3小時麻醉清醒 ? 雙上肢肌力良好，活動自如 ? 雙下肢肌力無 ? 腹壁、提睪反射未引出 ? 一月后，下肢功能部分恢復(fù) 術(shù)后圖片 討論 — 成功 ? 此例手術(shù)存在一定的幸運因素 患者年輕體健，血管條件及各臟器功能良好
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