雙心醫(yī)學與中醫(yī)藥冠心病支架置入患者的心理康復(1)-wenkub
2023-01-19 09:08:55 本頁面
【正文】 壞死，與沉積的脂質(zhì)形成粥樣物質(zhì)，并有鈣質(zhì)沉積 ，形成粥樣斑塊。 ?形與神是相互依附、不可分割的統(tǒng)一體，形是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神是形的主宰 (《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 )。 2/1/2022 ? 對于這些壓力如處理不當 ， 則易導致心身疾病或心理障礙 ， 也可使軀體疾病患者的病情復雜化 、 療效降低 、 病程延長 。 2/1/2022 現(xiàn)狀調(diào)查 ? 2022年 1~2月在北京十家二三級醫(yī)院的心血管科門診，對連續(xù)就診的病人進行調(diào)查，在 3260例病人中，焦慮發(fā)生率為 %，抑郁發(fā)生率為 %， ? 在心血管科最常見的冠心病人群中，抑郁發(fā)生率為 9. 2%，焦慮發(fā)生率為 45. 8%[2]。 焦慮、抑郁已經(jīng)成為心血管疾病的發(fā)病因素或加重因素。長春 2/1/2022 目 錄 ? 雙心醫(yī)學的思考 ? 冠心病支架置入和心理障礙 ? 心臟神經(jīng)癥中醫(yī)證候的橫斷面調(diào)查研究 ? 治療策略及切入點 ? 丹簍片與雙心疾病 ? 應用體會 2/1/2022 雙心醫(yī)學的思考 ? 心身疾病，又稱心理生理障礙，即由環(huán)境心理應激引起和加重軀體病變的疾病。 ? 包括冠心病、原發(fā)性高血壓、神經(jīng)性心絞痛、心臟神經(jīng)癥等多種心血管疾病。 ? 特別是 急性冠脈綜合征， 冠心病支架置入術(shù) 或某些惡性心律失常 伴精神心理障礙時具有更高的病死率，且預后差。 ? 由此可見，精神 心理疾病在心血管疾病患者人群中發(fā)病率之高，危害之大。 ? 近期統(tǒng)計資料顯示 ， 我國 70％ 的人處于亞健康狀態(tài) ， 與應激相關(guān)的疾病患者約占人群的 5～10％ ， 心身疾病 、 心理障礙已成為多發(fā)病 、 常見病 。 ?形衰則神無主，神亂則形有所傷，形神統(tǒng)一是健康的象征，形神失調(diào)是患病的依據(jù)。 常見雙心疾病 2/1/2022 一 .原發(fā)性高血壓 二 .冠 心 病 （一）心理社會因素與冠心病病因 遺傳 高血壓 高血脂 吸煙 肥胖 缺少活動 A型行為 人際關(guān)系緊張 焦慮抑郁 常見雙心疾病 2/1/2022 一 .原發(fā)性高血壓 二 .冠 心 病 （一）心理社會因素與冠心病病因 １． A型行為模式（ Type A Behavior Pattern， TABP） 較高的成就欲望，富于挑戰(zhàn)和競爭精神，爭強好勝，不耐煩，有時間緊迫感等。 日常煩惱 生活事件 次 數(shù) 主觀評價 應對方式 易感素質(zhì) 常見雙心疾病 2/1/2022 一 .原發(fā)性高血壓 二 .冠 心 病 （一）心理社會因素與冠心病病因 2． 危險行為因素 吸煙、缺乏運動、過食與肥胖、對社會壓力的適應不良等。 部分患者則采用 “ 否認 ” 的心理防御機制，導致就診的延誤。 焦 慮： 80% 抑郁情緒： 58% 敵對情緒： 22% 不 安： 16% 常見雙心疾病 2/1/2022 一 .原發(fā)性高血壓 二 .冠 心 病 （二）冠心病患者的心理反應 3 研究發(fā)現(xiàn)重性抑郁與冠心病的患病率及死亡率有關(guān)。 統(tǒng)功能的紊亂，促進冠狀動脈阻塞； （疑病先占觀念、癥狀夸大等），對疾病所導致的功能殘疾具有附加作用，進一步使社會功能下降。 ３．焦慮抑郁的治療 常見雙心疾病 2/1/2022 雙心疾病的治療原則 ? 心 身同治原則 雙心疾病應采取心、身相結(jié)合的治療原則，但對于具體病例，則應各有側(cè)重。 ? 病因分析 ： PCI術(shù)后，引發(fā)心理應激反應，如焦慮、抑郁、恐懼等。 2/1/2022 雙心疾病的機制研究 ?交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進； ?刺激血小板功能； ?破壞血管內(nèi)皮細胞功能； ?炎癥因子的作用； ?…… 其病因機制的研究有助于有效治療方法的不斷更新發(fā)展。 ? 病性證候要素主要分四類，依次為單因素證，雙因素證、三因素證及四因素證。 ? 據(jù)此，總結(jié)出心臟神經(jīng)癥的證治規(guī)范 —— 肝氣郁結(jié)、心血失養(yǎng) ； 痰火擾心 ； 氣血虛滯、痰瘀傷神 ； 肝腎陰虛；陰陽兩虛 。 2/1/2022 冠心病 PCI病機比較分析 ? 冠心病在中醫(yī)學中屬于胸痹心痛的范疇，其病起為寒凝、痰濁、瘀血、氣滯等標實，它們相互之間是可以相互轉(zhuǎn)化和夾雜的；PCI具有痰瘀伏絡(luò)的病理基礎(chǔ)。 2/1/2022 養(yǎng)心湯的選擇與應用 ? 出自明代王肯堂所著之 《 證治準繩 》 ? 主治心虛血少而驚惕不寧。 ] ? 養(yǎng)心湯 [《 玉案 》 卷四。產(chǎn)后編 》 卷下。 ] ? 濟火養(yǎng)心湯 [《 會約 》 卷十五。 ? 通絡(luò)： 辣桂，人參。 ? 安神： 茯神，半夏曲，遠志， 柏子仁， 酸棗 仁，北五味子。心前區(qū)不適 6個月，伴心悸易驚，心煩易怒，胸悶時痛，氣短，頭暈，少寐多夢 (入睡困難、寐而易醒 )，倦怠乏力，尿黃，大便時溏，舌暗紅，體胖大，苔微膩，脈弦細。 2/1/2022 ? 輔助檢查： 冠脈造影多處斑塊病變，支架植入 2枚。心理疏導 ? 效果：病情穩(wěn)定。amp。j D23TnI44xM( xVUnVamp。SvVujBj hTBBTZFU%9Kr9N MAJxO8D WK75Lor$Kgf76vsg*BTvY+ kj$4BD w9pIApkE)*2(0EKG%( AdS1%R
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