【正文】 定期上門(mén)診解決疑難病例，每人每周一般不少于兩個(gè)半天。各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)本科的門(mén)診工作。 嚴(yán)守工作崗位。 經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項(xiàng)工作落實(shí)情況，進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。門(mén)診管理制度（全） 醫(yī)院門(mén)診部工作制度 在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)做好門(mén)診全面管理工作。并及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。每日檢查開(kāi)診情況。 二、參加門(mén)診工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任。 五、對(duì)患者要進(jìn)行認(rèn)真檢查，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門(mén)診病歷，門(mén)診部定期檢查，每月評(píng)分一次，上報(bào)院長(zhǎng)，并送有關(guān)科室。 九、門(mén)診工作人員要做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問(wèn)題，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃地安排患者就診。在轉(zhuǎn)回原地治療時(shí)，要提出書(shū)面診治意見(jiàn)。人員調(diào)換時(shí)，科室應(yīng)與 醫(yī)務(wù)科和門(mén)診部共同商量確定名單，并由醫(yī)務(wù)科和門(mén)診部制表公布。急診患者的病休證明一般不得超過(guò) 3 天。 五、健康查體者，由門(mén)診部辦公室辦理體檢手續(xù)。 八、門(mén)診醫(yī)師不得開(kāi) 寫(xiě)外購(gòu)藥品證明。 專(zhuān)家門(mén)診管理制度 一、專(zhuān)家門(mén)診由已取得教授、主任醫(yī)師、副教授、副主任醫(yī)師職稱(chēng)的臨床醫(yī)師擔(dān)任。按規(guī)定門(mén)診工作量掛號(hào)，不得超掛號(hào)。 五、各科要做好專(zhuān)家門(mén)診的管理工作，認(rèn)真考勤、考核。慢性病經(jīng)普通門(mén)診醫(yī)師檢查后需看專(zhuān)家門(mén)診者，可囑患者下次門(mén)診時(shí)掛專(zhuān)家號(hào)看病。 二、為了有利于醫(yī)療科研、觀察病情，凡不建立門(mén)診病歷檔案的醫(yī)院也應(yīng)專(zhuān)門(mén)建立專(zhuān)科或?qū)２〉拈T(mén)診病歷保管制度。 六、每次診察都要填寫(xiě)日期，病情急重者還要填寫(xiě)時(shí)間。 三、出院病人 需隨訪觀察由專(zhuān)科門(mén)診醫(yī)師或病區(qū)醫(yī)師預(yù)約門(mén)診。 三、各種單據(jù)的規(guī)范存放。 三、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人并作出相應(yīng)處理。 三、接受會(huì)診的科原則上應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員接診，并將檢查結(jié)果和診療意見(jiàn)詳細(xì)記載在病歷上，轉(zhuǎn)回原科。 疑難病例討論制度 一、凡門(mén)診 2 次得不到確診的病人應(yīng)提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治。 二、在傳染病流行期間要設(shè)立臨時(shí)檢疫崗，對(duì)可疑者進(jìn)行重點(diǎn)處理。 六、按衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，做好性病、職業(yè)病、腫瘤等疾病的登記報(bào)告。 四、處方項(xiàng)目應(yīng)填寫(xiě)病人姓名、性別、年齡、門(mén)診號(hào)、年、月、日、單位或住址等。 八、處方劑量一般以 3 日量為宜， 7 日量為限，對(duì)某些慢性病或特殊情況可酌情延長(zhǎng)。 十二、要嚴(yán)格防止濫用藥物，提倡合理用藥。 三、門(mén)診登記范圍應(yīng)包括各科每日工作量、新病例登記、初復(fù)診比例、疾 病分類(lèi)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或入院人數(shù)，做到日?qǐng)?bào)表、月報(bào)表按時(shí)上報(bào)。 、治療班等各班護(hù)士在最短時(shí)間內(nèi)按醫(yī)囑給患者治療及護(hù)理。 四、工作程序： : (1)當(dāng)患者來(lái)到時(shí)，由門(mén)診導(dǎo)診護(hù)士指引就診路線。維持就診秩序，督促醫(yī)務(wù)人員及患者保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生。 （注射班、靜脈班、治療班）工作程序： (1)注射班護(hù)士做好開(kāi)診前準(zhǔn)備工作。盡量使患者心情放松，注射完畢，簽名、記錄。 三、門(mén)診分診護(hù)士職責(zé)： ，有事向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假后方可離開(kāi)。 ，不斷提高自己的專(zhuān)業(yè)水平。 ，負(fù)責(zé)門(mén)診廳的健康宣教工作，協(xié)助做好維持門(mén)診大廳的各項(xiàng)工作秩序，督促做好維護(hù)公共衛(wèi)生和保持環(huán)境清潔。 (5)對(duì)重病員、 65 歲以上老人、軍人、殘疾人等病員，要優(yōu)先安排就診。 (3)要熱情主動(dòng)接待患者，禮貌待人、有問(wèn)必答、百問(wèn)不厭，主動(dòng)介紹醫(yī)院概況、科室組成、醫(yī)院設(shè)備及門(mén)診各科情況 等。 (6)負(fù)責(zé)發(fā)放患者意見(jiàn)表，及時(shí)收集患者對(duì)醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員的意見(jiàn)，溝通好醫(yī)患關(guān)系，隨時(shí)為患者提供方便。 (2)勞動(dòng)紀(jì)律、考勤情況。 三、職責(zé)： : (1)經(jīng)常巡視觀察候診患者情況，發(fā)現(xiàn)有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 (2)各班護(hù)士經(jīng)常巡視患者病情變化。 ，安排急診患者、較重患者優(yōu)先就診。 二、適用范圍：門(mén)診各科診室、治療室、導(dǎo)診處等管理過(guò)程。檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī) 護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。 (6)督促檢查衛(wèi)生員、護(hù)理員做好清潔衛(wèi)生、消毒隔離工作。 : (1)門(mén)診護(hù)士要服從護(hù)士長(zhǎng)工作安排，積極協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)參與門(mén)診管理工作。 (2)排班：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)定出護(hù)士排班表，放在固定位置，并抄 1 份送護(hù)理部。 (4)巡視各診室 :①協(xié)助醫(yī)師為患者做檢查。②門(mén)診各班治療、護(hù)理完成情況。 : (1)護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控護(hù)士對(duì)本病區(qū)的常用物品分類(lèi)保管，建立明細(xì)賬目。 (5)更換管理人員時(shí)由 交接雙方共同清點(diǎn)，如有遺失，須立即追查原因。 : (1)應(yīng)按品名、規(guī)格集中放置，同類(lèi)藥品應(yīng)按失效期先后排列，并有明確標(biāo)記。 (2)建立科室器材賬本。 (4)醫(yī)務(wù)人員所使用物品由辦公室批準(zhǔn)，器材庫(kù)一次配備，填寫(xiě)登記卡。 (7)器械、儀器如有損壞丟失，必須填寫(xiě)“損壞報(bào)告表”給護(hù)士長(zhǎng)、科主任審簽，提出處理意見(jiàn)。 (10)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)檢查制度，對(duì)使用中的儀器設(shè)備，要定期檢查，對(duì)其狀況要做到心中有數(shù)。③隨時(shí)保持儲(chǔ)物室通風(fēng)、清潔、廢物丟棄。⑦保衛(wèi)科對(duì)火警系統(tǒng)至少三個(gè)月檢查一次。 (3)安全設(shè)施 :①地面保持清潔、干燥，防止患者滑倒。 (2)保持門(mén)診各診室、治療室及周?chē)h(huán)境清潔衛(wèi)生，每日至少二掃一拖，每周大清掃一次，做到地面清潔、光亮、無(wú)渣子、無(wú)積水、無(wú)痰跡。使用時(shí)可用含 500mg/L 有效氯消毒液進(jìn)行擦拭，用后消毒液浸泡再用清水洗滌、晾干備用。工作人員做到“四輕”（走路輕、說(shuō)話輕、開(kāi)關(guān)門(mén)窗輕、操作輕）。 (2)對(duì)患者熱情、禮貌、耐心、細(xì)致 ,協(xié)助患者解決疾病及身心方面各種問(wèn)題。 (4)門(mén)診各級(jí)護(hù)理人員要熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)及操作規(guī)程。 (7)護(hù)理部組成的質(zhì)控小組每月檢查門(mén)診管理制度執(zhí)行情況，對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，技術(shù)操作進(jìn)行考核并記錄。 、導(dǎo)醫(yī)人員主要負(fù)責(zé)宣教、分診及咨詢工作。 ，掌握必要的宣教方法和溝通技巧。 ，由宣教科負(fù)責(zé)定期制作、更換。 、診斷、治療工作。導(dǎo)醫(yī)由有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師（護(hù)士）擔(dān)任，其工作常規(guī)詳見(jiàn)《分診、導(dǎo)醫(yī)工作管理制度》。 (1)門(mén)診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)接待患者，宣傳、解釋醫(yī)院有關(guān)的程序、規(guī)定，做好疾病的咨詢及各項(xiàng)解釋工作，動(dòng)員患者先掛號(hào)及備齊有關(guān)資料及門(mén)診診療簿，按病種分科就診。采用特殊療法時(shí)，務(wù)必妥善掌握適應(yīng)癥及禁忌癥。 (7)病情較重者，尤其是幼兒及老 弱病殘者應(yīng)設(shè)法收容治療或轉(zhuǎn)院，必要時(shí)可留觀察室進(jìn)行治療，防止惡化。耳聾患者，可酌情采用寫(xiě)讀，避免喧嚷。醫(yī)師應(yīng)簽全名。必須填寫(xiě)患者姓名、年齡、職業(yè)、工作單位或住所。⑥被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫(xiě)檢查所見(jiàn)、診斷及處理意見(jiàn)，并簽字。 (2)門(mén)診各科室必須建立門(mén)診日志，當(dāng)班接診醫(yī)生必須依接診順序在門(mén)診日志上認(rèn)真填寫(xiě)患者姓名、性別、年齡、住址、診斷與處理情況，不得漏項(xiàng)，并應(yīng)妥為保存?zhèn)洳椤? (3)須立即報(bào)告結(jié)果者，可在申請(qǐng)單右上角加注“急”字。 (3)檢查前向患者說(shuō)明檢查目的、方法及有關(guān)事項(xiàng)，以解除顧慮，取得合作。 ： (1)根據(jù)病情，若需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)科會(huì)診者，需經(jīng)本科年資較高醫(yī)師審簽。如接受會(huì)診科認(rèn)為需繼續(xù)留本科治療者，可不轉(zhuǎn)回原科。病情比較復(fù)雜、一時(shí)不能確診或尚需其它科會(huì)診者，一般宜待診斷明確或診斷工作告一段落后再行填發(fā)。診斷證明書(shū)須經(jīng)該科門(mén)診主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師審簽，并加蓋醫(yī)院有效公章方為有效。 (1)門(mén)診各級(jí)醫(yī)師的處方權(quán)，由院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并將簽名或印模留樣于藥劑科。如醫(yī)療需要，必須超過(guò)劑量時(shí)，醫(yī)師必須在劑量旁重新簽名。 ： (1)診斷明確須住院治療的急、危、重患者，必須及時(shí)收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。 ( 2)門(mén)診手術(shù)經(jīng)醫(yī)師診察后決定，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，并向患者說(shuō)明手術(shù)目的、經(jīng)過(guò)、注意事項(xiàng)及預(yù)約手術(shù)時(shí)間等。 (5)參加手術(shù)工作人員須按無(wú)菌技術(shù)常規(guī)施行（見(jiàn)《無(wú)菌技術(shù)操作管理制度》）。視病情需要亦可留觀察室觀察。 (2)患者提出咨詢與投訴的接待：護(hù)士長(zhǎng)、導(dǎo)診、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室、門(mén)診部；程序：患者向科室人員反映情況→導(dǎo)診臺(tái)接待→醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室接待→門(mén)診部。 （ 5）腦脊液、關(guān)節(jié)液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標(biāo)本由臨床醫(yī)師留取。 （ 9）同一標(biāo)本，對(duì)應(yīng)多張化驗(yàn)單檢查時(shí)，需將所有化驗(yàn)單的聯(lián)號(hào)一并貼上。 （ 3）驗(yàn)收不合格的標(biāo)本應(yīng)立即拒收，沒(méi)有立即拒收的應(yīng)在當(dāng)日退回。 （ 3）候檢標(biāo)本的保存條件視檢測(cè)項(xiàng)目的不同而定。 （ 3）發(fā)現(xiàn)編號(hào)有重號(hào)時(shí)應(yīng)及時(shí)向室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，采取措施、妥善處理，并在差錯(cuò)、投訴登記本上進(jìn) 行登記。 （ 1）審核者必須是主管檢驗(yàn)師以上的工作人員。 （ 5）審核者對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單的質(zhì)量負(fù)責(zé)。 （ 4）計(jì)算機(jī)保存的數(shù)據(jù)，每 3 個(gè)月需備份一次，以防數(shù)據(jù)丟失。 （ 2）報(bào)告單必須按檢驗(yàn)結(jié)果審核制度審核，由測(cè)定者和審核者共同蓋章后方可發(fā)出，急診檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)電話報(bào)告臨床，正式報(bào)告單由上級(jí)醫(yī)生審核簽章后發(fā)放。 （ 6）除門(mén)、急診以外，科室的所有化驗(yàn)結(jié)果均應(yīng)有專(zhuān)人在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)投放到指定的地點(diǎn)。 （ 3）保存的標(biāo)本在臨床醫(yī)師或患者要求的情況下可以對(duì)其檢測(cè)結(jié)果重新復(fù)查。 10. 室內(nèi)質(zhì)控制度 （ 1）各實(shí)驗(yàn)室必須將室內(nèi)質(zhì)控工作貫穿到日常檢驗(yàn)中，質(zhì)控方法可根據(jù)具體測(cè)定項(xiàng)目不同自行選擇，根據(jù)國(guó)內(nèi)外質(zhì)控技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)逐步完善。 （ 5）質(zhì)控品的保存由各實(shí)驗(yàn)室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)。將質(zhì)控原始數(shù)據(jù)及質(zhì)控圖匯總整理后存檔保存。 （ 12）各實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)備有室內(nèi)質(zhì)控登記本，登記內(nèi)容包括：質(zhì)控項(xiàng)目、質(zhì)控品來(lái)源、質(zhì)控品批號(hào)和有效期、測(cè)定結(jié)果、失控分析及處理措施、階段小結(jié)。不得將質(zhì)控樣品轉(zhuǎn)送其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，也不得就檢測(cè)結(jié)果與其他實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行交流。 （ 7）各實(shí)驗(yàn)室收到室間質(zhì)評(píng)反饋成績(jī)后，需交科主任簽閱，再交科室質(zhì)量主管統(tǒng)一保存?zhèn)浒浮? （ 2）在本科室使用的方法必須得到科主任的同意。 （ 2） 在使用新方法、試劑之前應(yīng)作評(píng)價(jià)工作，內(nèi)容包括： 1）方法對(duì)比及偏差評(píng)估（ NCCLS 文件 EP9A），以了解兩方法測(cè)定得到的結(jié)果是否相同或差異是否在充許范圍內(nèi)； 2）分析方法的線性、偏差和不精密度評(píng)估（ NCCLS 文件 EP10T2），以了解分析偏差、不精密度、漂移等是否符合要求。 （ 2）每一種大型精密儀器設(shè)備均應(yīng)建立一份詳細(xì)的檔案，其內(nèi)容應(yīng)包括：⑴儀器設(shè)備名稱(chēng)；⑵儀器的型號(hào)；⑶生產(chǎn)或銷(xiāo)售產(chǎn)商及維修服務(wù)者的名稱(chēng)、地址及聯(lián)系方式；⑷儀器編號(hào)；⑸所屬單位的儀器設(shè)備編號(hào)；⑹購(gòu)置日期；⑺使用保修期；⑻儀器放置地點(diǎn)；⑼電源要求；⑽操作手冊(cè)或使用說(shuō)明書(shū)；⑾使用記錄；⑿故障出現(xiàn)及維修保養(yǎng)記錄；⒀責(zé) 任人。一般在儀器設(shè)備的操作手冊(cè)中有詳盡的書(shū)面說(shuō)明，使用者應(yīng)按其規(guī)定執(zhí)行。各室試劑訂購(gòu)計(jì)劃由 各室負(fù)責(zé)人根據(jù)使用量和庫(kù)存量每周二和周五兩次以書(shū)面形式報(bào)科秘書(shū)。 （ 3）不得在訂購(gòu)過(guò)程中為個(gè)人謀取私利?？苾?nèi)設(shè)施如有損壞影響使用或有礙整潔 ，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。垃圾應(yīng)分類(lèi)處理，用不同顏色的垃圾袋分裝 ,所有垃圾均應(yīng)高壓滅菌后棄去。 6． 實(shí)驗(yàn)室安全管理制度 （ 1）臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理的目的：按照國(guó)家頒布的法令、法規(guī)和單位制訂的安全生產(chǎn)工作管理規(guī)定，保障工作人員、病人和進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室人員的安全，保證儀器設(shè)備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。 （ 4）電、水、煤氣使用的安全：對(duì)科室用電總負(fù)荷予以測(cè)算，并留有余地，防止超負(fù)荷。使用電爐時(shí)一定要有人看守。 （ 5）使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時(shí)，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災(zāi)和爆炸等事件的發(fā)生。 7． 投訴處理制度 （ 1）科室每天有一位行政主任主要負(fù)責(zé)接待、處理投訴。 （ 5）接受臨床醫(yī)師投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→及時(shí)改正→改進(jìn)工作→避免同類(lèi)錯(cuò)誤。 （ 3）科室每?jī)芍芘e行一次業(yè)務(wù)講座，全年不少于 24 次。 （ 7）檢驗(yàn)師應(yīng)積極參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于 15 次，應(yīng)能勝任全科各實(shí)驗(yàn)室的工作，掌握儀器的使用，主動(dòng)自學(xué)，必須在任職期滿后能一次性通過(guò)職稱(chēng)考試。 9． 進(jìn)修、實(shí)習(xí)生帶教管理制度 （ 1）科室固定一名行政主任專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的帶教工作。 （ 4）所有進(jìn)修、實(shí)習(xí)生必須全程參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束必須參加出科考試。 （ 2）科室應(yīng)采用通用性能高的軟件系統(tǒng)，同時(shí)應(yīng)考慮到與院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)?shù)仄渌麢z驗(yàn)結(jié)構(gòu)以及檢驗(yàn)中心的連接，實(shí)現(xiàn)資源共享。