糖尿病周圍神經(jīng)病變診療策略-wenkub
2022-10-09 12:14:38 本頁面
【正文】 75 10 ? 中華醫(yī)學會糖尿病學分會在 1991年 1月 ~2020年 12月對 24,496例DM患者的分析發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病 占 %， 1型 %， 2型 %。 流行病學 Epidemiology of DPN 中華醫(yī)學會糖尿病學分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組 。 Diabetic NeuropathiesA statement by the American Diabetes Association。 ─ 泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)癥狀 ：排尿障礙、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲減退、陽痿、月經(jīng)紊亂等。 18 糖尿病周圍神經(jīng)病的常見臨床表現(xiàn) ①顱神經(jīng)損害 :以動眼神經(jīng)麻痹最為多見 可單發(fā)、也可雙側(cè)受累 , 其次為滑車、外展、面神經(jīng)麻痹 ,可表現(xiàn)為多組腦神經(jīng)受損 。 21 糖尿病周圍神經(jīng)病變的分類 Classification of Diabetic Peripheral Neuropathy ? 遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變 (DSPN) – 是糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見類型 ? 局灶性單神經(jīng)病變 – 或稱為單神經(jīng)病變，可累及單顱神經(jīng)和脊神經(jīng) ? 非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變 – 同時累及多個單神經(jīng)的神經(jīng)病變稱為多灶性單神經(jīng)病變 (或非對稱性多神經(jīng)病變 ) ? 多發(fā)神經(jīng)根病變 – 最常見為腰段多發(fā)神經(jīng)根病變 – 主要為 L L3和 L4等高腰段的神經(jīng)根病變引起的一系列癥狀 ? 自主神經(jīng)病變 – 糖尿病自主神經(jīng)病變 (DAN)是糖尿病常見的并發(fā)癥 – 可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系統(tǒng)。3322852293 Andrew . et al. Diabetes 。 2. 局灶性單神經(jīng)病變 ：主要累及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)以及第 Ⅲ 、Ⅳ 、 Ⅵ 和 Ⅶ 顱神經(jīng)，面癱在糖尿病患者中的發(fā)生率也高于非糖尿病患者。 33 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy ? 癥狀及體征 5. 自主神經(jīng)病變 ： ─ 心血管自主神經(jīng)癥狀 ：直立性低血壓，暈厥，冠脈舒縮功能異常，無痛性心肌梗死，心臟驟?；蜮?。另外，由于毛細血管缺乏自身張力，致靜脈擴張，易在局部形成“微血管瘤”而繼發(fā)感染。 摘自： Standards of Medical Care in Diabetes—2020 American Diabetes Association DIABETES CARE, VOLUME 30, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2020 常用的輔助檢查方法 35 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 1. 篩查方法 ─ 痛覺 ：測定足部對針刺所引起的疼痛的不同反應 ─ 溫度覺 ：根據(jù)不同溫度的變化來測定足部對溫度變化感覺的敏感性。 128Hz音叉振動覺 40 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 1. 篩查方法 ─ 踝反射 ：周圍神經(jīng)損害可出現(xiàn)下肢踝反射的減低或引不出。 44 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 3. 神經(jīng)電生理檢查 ─ VPT振動覺閾值測定 ? 簡便、無創(chuàng)、重復性好、患者順應性好，臨床上常以 VPT 25伏特作為評判足潰瘍風險的重要指標 45 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 3. 其他診斷和評估方法 ─ 神經(jīng)功能評分：較詳細全面，如密歇根評分法包括一份由患者完成的 15個問題組成的癥狀問卷和一份簡單的由醫(yī)生完成的足部體檢量表，多用于 DPN的流行病學調(diào)查。 Clin Exp Optom. 2020 May。 51 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標準 Criteria for the diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy – 明確的糖尿病病史； – 在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變； – 臨床癥狀和體征與 DPN的表現(xiàn)相符； – 以下 5項檢查中如果有 2項或 2項以上異常則診斷為 DPN： ① 溫度覺異常； ② 尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失； ③ 振動覺異常； ④ 踝反射消失； ⑤ 神經(jīng)傳導速度 (NCV)有 2項或 2項以上減慢 – 排除其它病變 （如頸腰椎病變、腦梗、格林巴利綜合征等） 52 診 斷 排除性診斷 ?VitB12缺乏癥 ?甲減 ?酒精中毒 ?尿毒癥 ?慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病變（ CIDP） ?局部因素：腫瘤壓迫、炎癥 53
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