糖尿病周圍神經(jīng)病變診療策略(完整版)
【正文】 Neuropathy ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 1. 篩查方法 ─ 踝反射 ：周圍神經(jīng)損害可出現(xiàn)下肢踝反射的減低或引不出。 Clin Exp Optom. 2020 May。常用藥如前列腺素 E2 (PGE2)、己酮可可堿、山莨菪堿、西洛他唑、活血化瘀類中藥等。新一代醛糖還原酶抑制劑 (ARI)包括依帕司他等。 33(8): 1792–1797 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 3. 其他診斷和評估方法 ─ 角膜共聚焦顯微鏡檢查方法： Images of corneal nerves in Bowman layer, showing abundant nerve fibers and adequate branching in a control subject (A) with a typical image from a diabetic patient with mild (B), moderate (C), and severe (D) neuropathy showing a progressive loss of nerve fibers. 角膜共聚焦顯微鏡可以早期識別 DPN，還可以判斷嚴(yán)重程度 50 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ─ 形態(tài)學(xué)檢查 ? 皮膚活檢：為創(chuàng)傷性檢查，多在臨床研究中采用。 ? 通常檢測正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、 脛神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等。 34 ? 針刺痛覺、溫度覺、音叉振動覺（使用 128Hz音叉）、 10g單絲壓力覺以及踝反射、神經(jīng)電生理檢查、角膜共聚焦顯微鏡、脊神經(jīng)根 MRI、活檢。 32 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy ? 癥狀及體征 3. 非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變 ：起病急，以運(yùn)動障礙為主，出現(xiàn)肌肉無力、萎縮，踝反射減弱，大多數(shù)會在數(shù)月后自愈。3322852293 3. Diabetes Care, 28 (4), 糖尿病神經(jīng)病變 ?急性感覺性 ?慢性感覺運(yùn)動性 ?顱神經(jīng) ?軀干 ?肢體 ?近段肌萎縮 ?與慢性炎性脫髓鞘 神經(jīng)病變共存 DPN的定義與分類： 2020ADA指南主要根據(jù)發(fā)病部位分類 Andrew . et al. Diabetes 。另外，由于毛細(xì)血管缺乏自身張力，致靜脈擴(kuò)張，易在局部形成“微血管瘤”而繼發(fā)感染。 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào) 第 24卷第 5期 糖尿病周圍神經(jīng)病的防治 任重而道遠(yuǎn) 如何早期識別并防治糖尿病 周圍神經(jīng)?。? 13 定 義 Definition of DPN ? 糖尿病周圍神經(jīng)病變 (Diabetic Peripheral Neuropathies， DPN) 是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和 (或 )體征。 23:519523. . Diabetes Atlas. ? 對那些高危糖尿病神經(jīng)病變患者，運(yùn)用合適的干預(yù)辦法可以使?jié)兊陌l(fā)生率降低 60 %，使截肢的發(fā)生率降低 85 % [3] 。美國有勞動能力者每年因受癥狀困擾減少的勞動收入可達(dá) [1]。 ? DM診斷 10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，其患病與病程相關(guān)。 DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2020 最多見為： 慢性遠(yuǎn)端對稱性感覺運(yùn)動性多發(fā)性神經(jīng)病變 也即“狹義 DPN” 14 糖尿病周圍神經(jīng)病的常見臨床表現(xiàn) 正常人 神經(jīng)病變患者 15 糖尿病周圍神經(jīng)病的常見臨床表現(xiàn) ，臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見 蟻?zhàn)吒?麻木感 燒灼樣痛 刀割樣痛 16 糖尿病周圍神經(jīng)病的常見臨床表現(xiàn) ，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養(yǎng)不良性肌萎縮。 ② 嵌壓性神經(jīng)病 : 常見擠壓部位易患性增加 ,可出現(xiàn)多處壓迫性麻痹 ,如腕管綜合征 (壓迫正中神經(jīng) ) 、肘管綜合征 (壓迫尺神經(jīng) ) 、跖管綜合征 (壓迫脛神經(jīng) ) 。28(4):956962 （主要由糖毒性 /脂毒性 /氧化應(yīng)激等引起） 25 急性感覺性神經(jīng)病變 ? 少見 ? 因血糖急劇波動而致，如 DKA 胰島素治療致血糖波動過大引起者稱為 胰島素性神經(jīng)病
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