【正文】 構(gòu)進(jìn)行診療。 七、常見病預(yù)防與管理 （一）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過健康教育普及衛(wèi)生知識，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣；提供合理平衡膳食；加強(qiáng)體格鍛煉，增 強(qiáng)兒童體質(zhì)，提高對疾病的抵抗能力。 （七）衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)定期對兒童及其家長開展預(yù)防接種和傳染病防治知識的健康教育，提高其防護(hù)能力和意識。臨時(shí)隔離室內(nèi)環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)便于實(shí)施隨時(shí)性消毒與終末消毒，控制傳染病在園(所 )內(nèi)暴發(fā)和續(xù)發(fā)。 （三）班級老師每日登記本班兒童的出勤情況。 六、傳染病預(yù)防與控制 （一）督促家長按免疫程序和要求完成兒童預(yù)防接種。 、水龍頭、床圍欄等兒童易觸摸的物體表面每日消毒 1 次。 。 （三）預(yù)防性消毒。 。 、圖書表面的清潔衛(wèi)生，每周至少進(jìn)行 1 次玩具清洗，每 2 周圖書翻曬 1 次。便器每次用后及時(shí)清洗干凈。集中消毒應(yīng)在兒童離園（所）后進(jìn)行。 （ 4）體檢過程中發(fā)現(xiàn)異常者，由體檢 的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 通知托幼機(jī)構(gòu)的患病工作人員 到相關(guān)?？七M(jìn)行復(fù)查和確診，并追訪診治結(jié)果。 （ 1）托幼機(jī)構(gòu)在崗工作人員必須按照《管理辦法》規(guī)定的項(xiàng)目每年進(jìn)行 1 次健康檢查 （見附件 2） 。如果接受家長委托喂藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好藥品交接和登記，并請家長簽字確認(rèn)。檢查內(nèi)容包括詢問兒童在家有無異常情況，觀察精神狀況、有無發(fā)熱和皮膚異常，檢查有無攜帶不安全物品等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 （ 3）兒童離開園（所） 3 個(gè)月以上需重新按照入園（所）檢查項(xiàng)目進(jìn)行健康檢查。 （ 2） 1～ 3 歲兒童每年健康檢查 2 次，每次間隔 6 個(gè)月； 3 歲以上兒童每年健康檢查 1 次。 發(fā)現(xiàn)沒有預(yù)防接種證或未依照國家免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)當(dāng)在 30 日內(nèi)向托幼機(jī)構(gòu)所在地的接種單位或縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，督促監(jiān)護(hù)人帶兒童到當(dāng)?shù)匾?guī)定的接種單位補(bǔ)證或補(bǔ)種。 （ 2）承擔(dān)兒童入園（所）體檢的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及人員應(yīng)當(dāng)取得相應(yīng)的資格，并接受相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。運(yùn)動(dòng)后注 意觀察兒童的精神、食欲、睡眠等狀況。定期進(jìn)行室內(nèi)外安全隱患排查。 、營養(yǎng)不良、食物過敏等兒童提供特殊膳食。維生素 A、 B B C 及礦物質(zhì)鈣、鐵、鋅等應(yīng)當(dāng)達(dá)到“ DRIs”的 80%以上。 、洗滌、切配、烹調(diào)的過程中，方法應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理，減少營養(yǎng)素的損失，符合兒童清淡口味，達(dá)到營養(yǎng)膳食的要求。 （二）膳食營養(yǎng)。 、有毒、不潔、超過保質(zhì)期的食物，不得制作和提供冷葷涼菜。 、消毒，保持內(nèi)外環(huán)境整潔。 ，建立有家長代表參加的膳食委員會(huì)并定期召開會(huì)議，進(jìn)行民主管理。 《食品安全法》、《食品安全法實(shí)施條例》以及《餐飲服務(wù)許可管理辦法》、《餐飲服務(wù)食品安全監(jiān)督管理辦法》、《學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的要求，取得《餐飲服務(wù)許可證》，建立健全各項(xiàng)食品安全管理制度。制訂餐、點(diǎn)數(shù)，兒童正餐間隔時(shí)間 ～ 4 小時(shí)，進(jìn)餐時(shí)間 20～ 30 分鐘 /餐，餐后安靜活動(dòng)或散步時(shí)間 10～15 分鐘。 （二）合理安排兒童作息時(shí)間和睡眠、進(jìn)餐、大小便、活動(dòng)、游戲等各個(gè)生活環(huán)節(jié)的時(shí)間、順序和次數(shù)，注意動(dòng)靜結(jié)合、集體活動(dòng)與自由活動(dòng)結(jié)合、室內(nèi)活動(dòng)與室外活動(dòng)結(jié)合，不同形式的活動(dòng)交替進(jìn)行。 （二）衛(wèi)生 監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)依法對托幼機(jī)構(gòu)的飲用水衛(wèi)生、傳染病預(yù)防和控制等工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。 （七）對轄區(qū)內(nèi)承擔(dān)托幼機(jī)構(gòu)兒童和工作人員健康檢查服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)專業(yè)技術(shù)的指導(dǎo)和培訓(xùn)?？h級以上婦幼保健機(jī)構(gòu)每年至少組織 1次相關(guān)知識的業(yè)務(wù)培訓(xùn)或現(xiàn)場觀摩活動(dòng)。 二、婦幼保健機(jī)構(gòu) （一）配合衛(wèi)生行政部門，制訂轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)劃、年度計(jì)劃并組織實(shí)施，制訂轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作評估實(shí)施細(xì)則，建立完善的質(zhì)量控制體系和評估制度。 （八）嚴(yán)格執(zhí)行食品安全工作要求，配備食堂從業(yè)、管理人員和食品安全監(jiān)管人員，制訂各崗位工作職責(zé)，上崗前應(yīng)當(dāng)參加食品安全法律法規(guī)和兒童營養(yǎng)等專業(yè)知識培訓(xùn)。明確傳染病疫情報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病人要早報(bào)告、早治療，相關(guān)班級要重點(diǎn)消毒管理。定期開展兒童生長發(fā)育監(jiān)測和五官保健，將兒童體檢結(jié)果及時(shí)反饋給家長。 （三） 制訂 適合本 園 （所）的 衛(wèi)生保健工作 制度和年度工作計(jì)劃，定期 檢查各項(xiàng)衛(wèi)生保健 制度 的落實(shí)情況。 托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的主要任務(wù)是貫徹預(yù)防為主、保教結(jié)合的工作方針，為集體兒童創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，預(yù)防控制傳染病，降低常見病的發(fā)病率，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，保障兒童的身心健康。 第一部分 衛(wèi)生保健工作職責(zé) 一、托幼機(jī)構(gòu) （一）按照《管理辦法》要求，設(shè)立保健室或衛(wèi)生室，其設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合本《規(guī)范》保健室設(shè)置基本要求。 （四）嚴(yán)格執(zhí)行工作人員和兒童入園（所）及定期健康檢查制度。 （五）加強(qiáng)園（所）的傳染病預(yù)防控制工作。做好園（所）內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、各項(xiàng)日常衛(wèi)生和消毒工作。做好兒童的膳食管理工作，為兒童提供符合營養(yǎng)要求的平衡膳食。 （二）依據(jù)《管理辦法》，由衛(wèi)生行政部門指定的婦幼保健機(jī)構(gòu)對新設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行招生前的衛(wèi)生評價(jià)工作，并出具衛(wèi)生評價(jià)報(bào)告。 （五）婦幼保健機(jī)構(gòu)定期對轄區(qū)內(nèi)的托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 （八）負(fù)責(zé)定期組織召開轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作例會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)衛(wèi)生保健知識和技能。 （三）食品藥品監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)餐飲服務(wù)監(jiān)督管理的部門依法加強(qiáng)對托幼機(jī)構(gòu)食品安全的指導(dǎo)與監(jiān)督檢查。 （三）保證兒童每日充足的戶外活動(dòng)時(shí)間。 3～ 6歲兒童午睡時(shí)間根據(jù)季節(jié)以 2～ /日為宜， 3歲以下兒童日間睡眠時(shí)間可適當(dāng)延長。 《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》 的生活飲用水 。工作人員與兒童膳食要嚴(yán)格分開，兒童膳食費(fèi)?？顚Ｓ?，賬目每月公布，每學(xué)期膳食收支盈虧不超過 2%。食品加工用具必須生熟標(biāo)識明確、分開使用、定位存放。留樣食品應(yīng)當(dāng)按品種分別盛放于清洗消毒后的密閉專用容器內(nèi)，在冷藏條件下存放 48 小時(shí)以上；每樣品種不少于 100 克以滿足檢驗(yàn)需要，并作好記錄。 ，以《中國居民膳食指南》為指導(dǎo)，參考“中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量 （ DRIs）”和各類食物每日參考攝入量（見表），制訂兒童膳食計(jì)劃。烹調(diào)食物注意色、香、味、形，提高兒童的進(jìn)食興趣 。三大營養(yǎng)素?zé)崃空伎偀崃康陌俜直仁堑鞍踪|(zhì) 12～ 15%，脂肪 30～ 35%，碳水化合物 50～ 60%。 不提供正餐的托幼機(jī)構(gòu)，每日至少提供 1 次點(diǎn)心。 （三）利用日光、空氣、水和器械，有計(jì)劃地進(jìn)行兒童體格鍛煉。 （四）全面了解兒童健康狀況，患病兒童停止鍛煉；病愈恢復(fù)期的兒童運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)身體狀況予以調(diào)整；體弱兒童的 體格鍛煉 進(jìn)程 應(yīng) 當(dāng) 較健康兒 童 緩慢，時(shí)間 縮 短 ， 并要 對兒童運(yùn)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行 仔細(xì) 的 觀察。應(yīng)當(dāng)按照《管理辦法》規(guī)定的項(xiàng)目開展健康檢查，規(guī)范填寫“兒童入園（ 所）健康檢查表（見附件 1）”，不得違反規(guī)定擅自改變健康檢查項(xiàng)目。托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在兒童補(bǔ)證或補(bǔ)種后復(fù)驗(yàn)預(yù)防接種證。所有兒童每年進(jìn)行 1 次血紅蛋白或血常規(guī)檢測。 （ 4）轉(zhuǎn)園（所）兒童持原托幼 機(jī)構(gòu)提供的“兒童轉(zhuǎn)園（所）健康證明”、“ 0～ 6歲兒童保健手冊”可直接轉(zhuǎn)園（所）。 （ 2）應(yīng)當(dāng)對兒童進(jìn)行全日健康觀察，內(nèi)容包括飲食、睡眠、大小便、精神狀況、情緒、行為等，并作好觀察及處理記錄。 （二）工作人員健康檢查。 （ 2）在崗工作人員患有精神病者，應(yīng) 當(dāng) 立即調(diào)離托幼機(jī)構(gòu)。 五、衛(wèi)生與消毒 （一）環(huán)境衛(wèi)生。 、陽光充足。 。 （二）個(gè)人衛(wèi)生。飯前便后應(yīng)當(dāng)用肥皂、流動(dòng)水洗手，早晚洗臉、刷牙，飯后漱口，做到勤洗頭洗澡換衣、勤剪指（趾）甲，保持服裝整潔。 、臥室應(yīng)當(dāng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。水杯每日清洗消毒，用水杯喝豆?jié){、牛奶等易附著于杯壁的飲品后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清洗消毒。坐便器每次使用后及時(shí)沖洗，接觸皮膚部位及時(shí)消毒。配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好托幼機(jī)構(gòu)兒童常規(guī)接種、群體性接種或應(yīng)急接種工作。對因病缺勤的兒童，應(yīng)當(dāng)了解兒童的患病情況和可能的原因，對疑似患傳染病的，要及時(shí)報(bào)告給園（ 所）疫情報(bào)告人。 （五）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)對被傳染病病原體污染（或可疑污染）的物品和環(huán)境實(shí)施隨時(shí)性消毒與終末消毒。傳染病流行期間，加強(qiáng)對家長的宣傳工作。 （二）定期開展兒童眼、耳、口腔保健，發(fā)現(xiàn)視力低常、聽力異常、齲齒等問題進(jìn)行登記管理，督促家長及時(shí)帶患病兒童到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷及矯治。 八、傷害預(yù)防 （一）托幼機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)以兒童安全為前提，建立定期全園（所）安全排查制度，落6 實(shí)預(yù)防兒童傷害的各項(xiàng)措施。 （五）保教人員應(yīng)當(dāng)定期接受預(yù)防兒童傷害相關(guān)知識和急救技能的培訓(xùn)，做好兒童安全工作，消除安全隱患，預(yù)防跌落、溺水、交通事故、燒（燙）傷、中毒、動(dòng)物致傷等傷害的發(fā)生。 （三）采取多種途徑開展健康教育宣傳。 十、 信息收集 （一） 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健康檔案，包括：托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證、兒童入園（所）健康檢查表、兒童健康檢查表或手冊、兒童轉(zhuǎn)園（所）健康證明。 （四）定期對兒童出勤、健康檢查、膳食營養(yǎng)、常見病和傳染病等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，掌握兒童健康及營養(yǎng)狀況（見附件 5）。根據(jù)檢查結(jié)果出具“托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生評價(jià)報(bào)告”（見附件 8）。 、防滑，無障礙，無尖銳突出物。 、光線明亮，安裝防蚊蠅等有害昆蟲的設(shè)施。 7 （二）個(gè)人衛(wèi)生。 、衛(wèi)生、獨(dú)自使用的床位和被褥。應(yīng)當(dāng)配有食物留樣專用冰箱，并有專人管理。 衛(wèi)生室需有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。 （五）衛(wèi)生保健人員配備。 格。 （七）衛(wèi)生保健制度。 體格檢查 體重、身長（高）：填寫檢查實(shí)測數(shù)值，評價(jià)按離差法（上、中、下）或百分位數(shù)法（ P3, P3～P97,P97）填寫； 皮膚：未見異常填寫（ ），異常填寫陽性體征； 眼：按左右眼填寫，未見異常填寫（ ），眼外觀異常，填寫陽性體征； 視力： 4 歲以上兒童應(yīng)測查視力，填寫實(shí)測數(shù)值，未進(jìn)行視力檢查應(yīng)注明“未測”，測查不合作者填寫“不合作”； 耳：按左右耳填寫，未見異常填寫（ ），外耳異常填 寫陽性體征； 口腔：填寫牙齒萌出數(shù)，按牙位填寫齲齒位置； 咽部：咽部檢查未見異常填寫（ ），異常填寫陽性體征； 頭顱、胸廓、脊柱四肢：相關(guān)項(xiàng)目中未見異常填寫（ ），異常填寫陽性體征； 心肺：聽診未見異常填寫（ ），異常注明陽性體征； 肝脾：填寫肝脾觸診情況，未觸及填寫（ ），觸及肋下肝脾，按厘米填寫； 體格檢查 體重 kg 評價(jià) 身長（高） cm 評價(jià) 皮膚 眼 左 視力 左 耳 左 口腔 牙齒數(shù) 右 右 右 齲齒數(shù) 頭顱 胸廓 脊柱四肢 咽部 心肺 肝脾 外生殖器 其他 輔助檢查 血紅蛋白 (Hb) 丙 氨 酸 氨基 轉(zhuǎn) 移酶(ALT) 其他 檢查結(jié)果 醫(yī)生意見 醫(yī)生簽名： 檢查單位： 體檢日期： 年 月 日 （檢查單位蓋章） 9 外生殖器：檢查男童，未見異常填寫（ ），異常者填寫陽性體征； 其他：填寫表格上未列入的其他陽性體征。 ：根據(jù)檢查結(jié)果，注明“體檢合格”、“暫緩入園（所）”。 。 ：在對應(yīng)的疾病上劃“√”；“其他”欄中填寫未注明的疾??；既往史經(jīng)受檢者確認(rèn)后簽字。 ：根據(jù)檢查結(jié)果，符合上崗條件者，填寫“體檢合格”及日期；發(fā)現(xiàn)不符合上崗條件者填寫“體檢不合格 ”，并及時(shí)離崗診斷治療。 在外界溫度適宜、空氣質(zhì)量較好、保障安全性的條件下，應(yīng)采取持續(xù)開窗通風(fēng)的方式。按照每立方米 瓦計(jì)算紫外線殺菌燈管 需要量。 食具必須先 去殘?jiān)?、清洗?再 進(jìn)行消毒 。 。 曝曬時(shí)不得相互疊夾。 使用次氯酸鈉類消毒劑消毒。 煮沸消毒時(shí)，抹布應(yīng)全部浸沒在水中；蒸汽消毒時(shí)，抹布應(yīng)疏松放置。 餐桌、床圍欄、門把手、水龍頭等物體表面 使用次氯酸鈉類消毒劑消毒。 消毒后 可 用生活飲用水將殘留消毒劑 去除。曝曬時(shí)間不低于6 小時(shí)。 便盆、坐便器與皮膚接觸部位、盛裝吐瀉物的容器 使用次氯酸鈉類消毒劑消毒。 凈后 控干或晾干存放 。 14 附件 4 衛(wèi)生保健工作記錄（登記）表 表 1 晨午檢及全日健康觀察記錄表 日期 姓名 班級 晨檢情況 全日健康觀察 （癥狀與體檢） 處理 檢查者 家長主訴與檢查 備 注： 記錄晨午檢和全日健康觀察中發(fā)現(xiàn)的兒童異常情況。 表 6 班級衛(wèi)生消毒檢查記錄表 日期 班級 消毒物體 開窗 通風(fēng) 餐桌 床圍 欄 門把 手 水龍 頭 圖書 晾曬 玩具 被褥 晾曬 廁所 其他 ┄ 備注： 以“√”的方式完成此表。 18 表 2 學(xué)年（上 、下