西安市口腔科、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)-wenkub
2022-09-21 13:45:06 本頁(yè)面
【正文】 室的布局合理，三區(qū)劃分明確，即辦公區(qū)、診療區(qū)和清洗消毒區(qū) ★；裸式滅菌設(shè)備可放在診療區(qū)。 從事內(nèi)鏡清洗消毒的工作人員應(yīng)有省 /市 級(jí) 等相關(guān)部門(mén) 頒發(fā)的崗位培訓(xùn)證。 、定影液按化學(xué)性廢物交專(zhuān)門(mén)處置機(jī)構(gòu)處理，有記錄。 回答不全扣 1 分 監(jiān)測(cè) （ 10） 按規(guī)定要求 監(jiān)測(cè)， 監(jiān) 測(cè)方法正確 。 藥 械 資 質(zhì)齊全。 棉球、 紗布等無(wú)菌敷料盡可能采用小包裝 。 器械裸露滅 菌后超過(guò) 4小時(shí) 不得使用 。 6. 清洗質(zhì)量合格： 無(wú)血跡、污漬、銹跡 。 4 清洗 消毒 滅菌 （ 48） 氣槍、干燥設(shè)備、帶光源放大鏡、注油機(jī)、低溫消毒柜（箱）等。 接觸病人傷口、血液、破損粘膜或進(jìn)入無(wú)菌組織的器械必須達(dá)到滅菌。 5. 清洗人員做好個(gè)人防護(hù)。 1 處不合格扣 分 看現(xiàn)場(chǎng) ， 1 處 未落實(shí)扣 分 感染 預(yù)防 （ 12） 1. 診療操作時(shí) 須戴口罩、帽子， 可能出現(xiàn) 血液、體液噴濺時(shí) ，應(yīng)戴護(hù)目鏡。 4. 牙科 綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施 應(yīng)在 治療每個(gè)病人后常規(guī)消毒或 更換 一次性 護(hù)套及 保護(hù)膜 。 2 2 3 3 2 查考核記錄，少 1 次或不實(shí)扣 分 查小組名單、活動(dòng)記錄 、 提問(wèn) 職責(zé)，每項(xiàng) 分 查制度及看清洗消毒 SOP 內(nèi)容，缺項(xiàng)或不符合實(shí)際每處扣 1 分 看培訓(xùn)記錄，考核醫(yī)、護(hù)各 1 名，提問(wèn)清洗人員洗消基本知識(shí)。 3. 醫(yī)院感染相關(guān)制度健全，適合本院實(shí)際。 交接記錄保存三年。 2. 濃度監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑每日、戊二醛每周濃度監(jiān)測(cè)一次。 8. 凡由供應(yīng)室回收清洗的物品，參照供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)要求。 5. 無(wú)菌物品存放合理。 凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類(lèi)口腔診療器械， 使用前 必須達(dá)到滅菌； 接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，使用前必須達(dá)到消毒 ； 凡接觸病人體液、血液的修復(fù) 和 正畸 印模、 模型等物品必須 消毒。 3. 診療中 防止交叉感染。 3. 牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施有清潔和預(yù)防污染措施，落實(shí)到位。 5. 工作人員定期查體，建立主動(dòng)免疫。 2. 建立科室醫(yī)院感染管理小組，職責(zé)明確。 3. 醫(yī)院感染管理制度健全，有 醫(yī)院感染管理及 清洗消毒 等 操作規(guī)程。 環(huán)境 布局 管理 1. 診室與 清洗室、 包裝滅菌 室分開(kāi)。 4. 拍片中有防止交叉感染的措施。 4. 藥品、一次性及消毒滅菌物品使用管理規(guī)范 。 2. 手機(jī)、車(chē)針等診療器械數(shù)量能滿(mǎn)足清洗消毒周轉(zhuǎn)。有效期內(nèi)使用。 9. 化學(xué)消毒劑使用規(guī)范。 3. 生物監(jiān)測(cè)：使用中的消毒劑每季、滅菌劑每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次。 2. 顯影、定影液按化學(xué)性廢物交專(zhuān)門(mén)處置機(jī)構(gòu)處理。 4. 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 醫(yī)院感染 相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)?；卮鸩蝗? 分 無(wú)查體記錄扣 1 分 環(huán)境 布局 管理 （ 15） 1. 清洗 消毒間獨(dú)立， 室內(nèi) 布局合理，符合功能流程 。 痰盂無(wú)污漬。 2. 每次操作前后必須洗手或手消毒， 每治療一個(gè)病人應(yīng)更換手套 。防護(hù)用品齊全，保持清潔。 2. 手機(jī)、車(chē)針等診療器械數(shù)量能滿(mǎn)足周轉(zhuǎn)的需求。 4． 多酶洗液、水溶性潤(rùn)滑劑、手機(jī)潤(rùn)滑油、消毒劑、化學(xué)監(jiān)測(cè)用品齊全。 7. 包裝規(guī)范：高危器械 包內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)指示卡 。 9. 使用 戊二醛 浸泡滅菌的 器械 使用 前 無(wú)菌水沖洗；定期更換消毒液，并對(duì)容器進(jìn)行清潔和滅菌。 ?？剖冶Ａ?壓力蒸汽滅菌器的使用說(shuō)明 ，熟悉產(chǎn)品的使用范圍和注意事項(xiàng)。 ： 含氯消毒劑每 日 ，戊二醛每周監(jiān)測(cè) ，有記錄 。 3 2 看現(xiàn)場(chǎng) ， 查 記錄 1 處不合格扣 1 分 查處置合同及交接登記。 新上崗人員必須參加崗位培訓(xùn)有記錄 。 內(nèi)鏡數(shù)量與接診病人數(shù)相適應(yīng)或 內(nèi)鏡滅菌方法可滿(mǎn)足診療需求。工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。 使用后的硬鏡應(yīng)按照 沖洗 — 洗滌（酶洗和超聲） — 漂洗 — 終末漂洗 — 消毒 — 潤(rùn)滑 — 干燥 — 檢查 包裝 — 滅菌 — 儲(chǔ)存 的流程進(jìn)行，每一項(xiàng)操作應(yīng)符合要求。器械裸滅菌后及時(shí)使用，不得存放。 要求。 。 。 否 +4 否 +4 否 +4 5 5 3 看現(xiàn)場(chǎng)，達(dá)不到不得分 布局不合理不得分，無(wú)標(biāo)識(shí)扣 1 分 查手術(shù)登記， 不能滿(mǎn)足 需求 不得分 少一項(xiàng)扣 1 分 少一項(xiàng)扣 1 分 少一項(xiàng)扣 1 分 三、基本原則 （否 +10 分） 、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的硬鏡及附件 必須達(dá) 到滅 菌。 ： ⑴潔污清洗池分開(kāi)，有專(zhuān)用清洗刷。 ⑷ 酶洗液浸泡或加超聲清洗不少于 5min； 酶洗 時(shí)各管腔內(nèi)應(yīng)注 滿(mǎn)酶洗液。 ⑻ 使用 消毒的 低纖維 絮 擦干布。 ⑾ 導(dǎo)光束、攝像頭等清潔、消毒符合要求。 、酶洗和超聲清洗。 3 2 未按要求存放不得分，一處不合格扣 1 分 一件過(guò)期扣 1 分 七、監(jiān)測(cè) （ 10 分） 測(cè)并記錄。 3 2 3 2 查記錄，少一項(xiàng)扣 1 分，監(jiān)測(cè)不合格，未分析、復(fù)查者，一項(xiàng)扣 1 分 注： 100 分， 80 分為及格。 證； 掌握內(nèi)鏡清洗消毒或滅菌方法。 清洗、消毒設(shè)施應(yīng)分開(kāi)，且標(biāo)識(shí)明確。 ，用品齊全，符合要求。凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件必須滅菌。 。 ，有效期內(nèi)使用。 ：每月對(duì)活檢鉗的滅菌效果和使用中的戊二醛進(jìn)行監(jiān)測(cè)；每季度對(duì)軟式內(nèi)鏡的消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 。
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