西安市口腔科、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標準-wenkub
2022-09-21 13:45:06 本頁面
【正文】 室的布局合理，三區(qū)劃分明確，即辦公區(qū)、診療區(qū)和清洗消毒區(qū) ★；裸式滅菌設備可放在診療區(qū)。 從事內(nèi)鏡清洗消毒的工作人員應有省 /市 級 等相關(guān)部門 頒發(fā)的崗位培訓證。 、定影液按化學性廢物交專門處置機構(gòu)處理，有記錄。 回答不全扣 1 分 監(jiān)測 （ 10） 按規(guī)定要求 監(jiān)測， 監(jiān) 測方法正確 。 藥 械 資 質(zhì)齊全。 棉球、 紗布等無菌敷料盡可能采用小包裝 。 器械裸露滅 菌后超過 4小時 不得使用 。 6. 清洗質(zhì)量合格： 無血跡、污漬、銹跡 。 4 清洗 消毒 滅菌 （ 48） 氣槍、干燥設備、帶光源放大鏡、注油機、低溫消毒柜（箱）等。 接觸病人傷口、血液、破損粘膜或進入無菌組織的器械必須達到滅菌。 5. 清洗人員做好個人防護。 1 處不合格扣 分 看現(xiàn)場 ， 1 處 未落實扣 分 感染 預防 （ 12） 1. 診療操作時 須戴口罩、帽子， 可能出現(xiàn) 血液、體液噴濺時 ，應戴護目鏡。 4. 牙科 綜合治療臺及其配套設施 應在 治療每個病人后常規(guī)消毒或 更換 一次性 護套及 保護膜 。 2 2 3 3 2 查考核記錄，少 1 次或不實扣 分 查小組名單、活動記錄 、 提問 職責，每項 分 查制度及看清洗消毒 SOP 內(nèi)容，缺項或不符合實際每處扣 1 分 看培訓記錄，考核醫(yī)、護各 1 名，提問清洗人員洗消基本知識。 3. 醫(yī)院感染相關(guān)制度健全，適合本院實際。 交接記錄保存三年。 2. 濃度監(jiān)測：含氯消毒劑每日、戊二醛每周濃度監(jiān)測一次。 8. 凡由供應室回收清洗的物品，參照供應室標準要求。 5. 無菌物品存放合理。 凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械， 使用前 必須達到滅菌； 接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，使用前必須達到消毒 ； 凡接觸病人體液、血液的修復 和 正畸 印模、 模型等物品必須 消毒。 3. 診療中 防止交叉感染。 3. 牙科綜合治療臺及其配套設施有清潔和預防污染措施，落實到位。 5. 工作人員定期查體，建立主動免疫。 2. 建立科室醫(yī)院感染管理小組，職責明確。 3. 醫(yī)院感染管理制度健全，有 醫(yī)院感染管理及 清洗消毒 等 操作規(guī)程。 環(huán)境 布局 管理 1. 診室與 清洗室、 包裝滅菌 室分開。 4. 拍片中有防止交叉感染的措施。 4. 藥品、一次性及消毒滅菌物品使用管理規(guī)范 。 2. 手機、車針等診療器械數(shù)量能滿足清洗消毒周轉(zhuǎn)。有效期內(nèi)使用。 9. 化學消毒劑使用規(guī)范。 3. 生物監(jiān)測：使用中的消毒劑每季、滅菌劑每月進行生物監(jiān)測一次。 2. 顯影、定影液按化學性廢物交專門處置機構(gòu)處理。 4. 對醫(yī)務人員進行 醫(yī)院感染 相關(guān)知識培訓。回答不全扣 分 無查體記錄扣 1 分 環(huán)境 布局 管理 （ 15） 1. 清洗 消毒間獨立， 室內(nèi) 布局合理，符合功能流程 。 痰盂無污漬。 2. 每次操作前后必須洗手或手消毒， 每治療一個病人應更換手套 。防護用品齊全，保持清潔。 2. 手機、車針等診療器械數(shù)量能滿足周轉(zhuǎn)的需求。 4． 多酶洗液、水溶性潤滑劑、手機潤滑油、消毒劑、化學監(jiān)測用品齊全。 7. 包裝規(guī)范：高危器械 包內(nèi)應放置化學指示卡 。 9. 使用 戊二醛 浸泡滅菌的 器械 使用 前 無菌水沖洗；定期更換消毒液，并對容器進行清潔和滅菌。 。科室保留 壓力蒸汽滅菌器的使用說明 ，熟悉產(chǎn)品的使用范圍和注意事項。 ： 含氯消毒劑每 日 ，戊二醛每周監(jiān)測 ，有記錄 。 3 2 看現(xiàn)場 ， 查 記錄 1 處不合格扣 1 分 查處置合同及交接登記。 新上崗人員必須參加崗位培訓有記錄 。 內(nèi)鏡數(shù)量與接診病人數(shù)相適應或 內(nèi)鏡滅菌方法可滿足診療需求。工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時應做好個人防護。 使用后的硬鏡應按照 沖洗 — 洗滌（酶洗和超聲） — 漂洗 — 終末漂洗 — 消毒 — 潤滑 — 干燥 — 檢查 包裝 — 滅菌 — 儲存 的流程進行，每一項操作應符合要求。器械裸滅菌后及時使用，不得存放。 要求。 。 。 否 +4 否 +4 否 +4 5 5 3 看現(xiàn)場，達不到不得分 布局不合理不得分，無標識扣 1 分 查手術(shù)登記， 不能滿足 需求 不得分 少一項扣 1 分 少一項扣 1 分 少一項扣 1 分 三、基本原則 （否 +10 分） 、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的硬鏡及附件 必須達 到滅 菌。 ： ⑴潔污清洗池分開，有專用清洗刷。 ⑷ 酶洗液浸泡或加超聲清洗不少于 5min； 酶洗 時各管腔內(nèi)應注 滿酶洗液。 ⑻ 使用 消毒的 低纖維 絮 擦干布。 ⑾ 導光束、攝像頭等清潔、消毒符合要求。 、酶洗和超聲清洗。 3 2 未按要求存放不得分，一處不合格扣 1 分 一件過期扣 1 分 七、監(jiān)測 （ 10 分） 測并記錄。 3 2 3 2 查記錄，少一項扣 1 分，監(jiān)測不合格，未分析、復查者，一項扣 1 分 注： 100 分， 80 分為及格。 證； 掌握內(nèi)鏡清洗消毒或滅菌方法。 清洗、消毒設施應分開，且標識明確。 ，用品齊全，符合要求。凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件必須滅菌。 。 ，有效期內(nèi)使用。 ：每月對活檢鉗的滅菌效果和使用中的戊二醛進行監(jiān)測；每季度對軟式內(nèi)鏡的消毒效果進行監(jiān)測。 。
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