心臟起搏器植入方法-wenkub
2023-05-26 04:43:21 本頁面
【正文】 手術(shù)的靜脈途徑選擇 ? 頭靜脈 ? 鎖骨下靜脈 ? 頸內(nèi)與頸外靜脈 2021/6/17 5 有關(guān)靜脈解剖 鎖骨下動脈 鎖骨下靜脈 頭靜脈 主動脈 肺動脈 頸外靜脈 頸內(nèi)靜脈 上腔靜脈 下腔靜脈 膈肌 肺 2021/6/17 6 靜脈選擇 ?目前： (首選 ) 頭靜脈 (90%) ?優(yōu)點(diǎn) ： 1. 手術(shù)操作安全 2. 幾乎無并發(fā)癥 3. 無遠(yuǎn)期導(dǎo)線斷裂 4. 靠近起搏器囊袋 2021/6/17 7 頭靜脈解剖 2021/6/17 8 頭靜脈切開的注意點(diǎn) ?皮膚消毒范圍 ?在胸大肌、三角肌的肌溝內(nèi)，鎖骨下 23cm，切開 3cm ?逐層分離避免出血，暴露肌溝的脂肪墊 ?剪開血管的 1/31/4，讓其出血 ?不要插入靜脈夾層 (用眼科小無齒鑷或靜脈鉤 ) ?導(dǎo)線的指引鋼絲要頂緊 ?在進(jìn)入鎖骨下有阻力時，可拔出鋼絲 2cm或使手臂外展張開 ?注意導(dǎo)線返回進(jìn)入腋靜脈；進(jìn)入頸內(nèi)，對側(cè)鎖骨下靜脈 2021/6/17 9 靜脈選擇 ?次選 : 鎖骨下靜脈 (10%) ?優(yōu)點(diǎn)： 1. 技術(shù)熟練者可以很容易插入導(dǎo)線 2. DDD起搏時的導(dǎo)線徑路 ?缺點(diǎn)： 1. 手術(shù)時有一定并發(fā)癥 ?血腫、氣栓、 氣胸等 2. 遠(yuǎn)期有導(dǎo)線斷裂可能 3. 局部感染時處理困難 ?其它 : 頸外、頸內(nèi)靜脈 2021/6/17 10 鎖骨下靜脈穿刺 1. 解剖要點(diǎn)： ? 始于第一肋外緣 (腋靜脈的延續(xù) )，終于前斜角肌內(nèi)側(cè)緣。在胸鎖關(guān)節(jié)后面頸內(nèi)靜脈匯合成無名靜脈，肺尖位于匯合處后方約 5mm,。邊穿刺，邊加負(fù)壓吸引。 ?一根導(dǎo)線用頭靜脈，另一根用鎖骨下靜脈。
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