5起搏器植入的心得體會(huì)-wenkub
2024-09-12 03 本頁(yè)面
【正文】 ； 血壓仍持續(xù)很高，給予相應(yīng)口服降壓藥如硝苯地平片，卡托普利等；或靜脈給予烏拉地爾等藥物控制血壓。 部分介入術(shù)需聯(lián)合應(yīng)用抑制血液凝固的藥物，可能誘發(fā)或加重出血，包括傷口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內(nèi)出血等，嚴(yán)重出血時(shí)需要輸血、壓迫、腔鏡、外科手術(shù)等處理。 二、實(shí)施細(xì)則 介入診療術(shù)中可能因?qū)Ч茕摻z等器械引起血管或心肌穿孔導(dǎo)致心包積液，需要立即行心包穿刺和引流。 ，制定出詳實(shí)的手術(shù)方案，做好應(yīng)急的特殊物品的準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備。 ： ⑴ 第一時(shí)間，術(shù)者為主要負(fù)責(zé)人（有特殊安排者除外）指揮現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行搶救，搶救效果好的，待患者病情穩(wěn)定后，據(jù)情況繼續(xù)手術(shù)或終止； ⑵ 如在場(chǎng)人員自己處理有困難，應(yīng)立即提出緊急會(huì)診要求，邀請(qǐng)相關(guān)科室人員協(xié)助搶救，同時(shí)通知醫(yī)務(wù)處； ⑶ 如有必要，應(yīng)報(bào)告給主管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)； ⑷ 及時(shí)與患者家屬溝通，通報(bào)患者病情和搶救情況，以征得家屬理解； ⑸ 搶救過(guò)程中要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)記錄醫(yī)囑和患者的病情變化情況，當(dāng)時(shí)記錄不全的搶救結(jié)束后立即補(bǔ)記。 介入器械、藥物干擾心臟敏感區(qū)域可能引起或加重心律失常，甚至出現(xiàn)危及生命的室速、室顫或心臟停搏），情況危急時(shí)需要藥物、電復(fù)律或起搏器植入。 患者可能對(duì)消毒劑、對(duì)比劑或其他藥物、材料過(guò)敏，出現(xiàn)皮疹、頭暈、呼吸困難、休克、溶血等，予相應(yīng) 處理，情況不能控制應(yīng)終止手術(shù)。 血壓下降應(yīng)急預(yù)案 第 4 頁(yè) 共 17 頁(yè) 【搶救流程】 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況 ↓ 因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予適當(dāng)補(bǔ)液、擴(kuò) 容，必要時(shí)多巴胺泵入 ↓ 行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備搶救藥品（阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案】 、血氧飽和度、面色、尿量等情況； ，行頸動(dòng)脈支架術(shù)患者術(shù)前一天停服降壓藥； ，術(shù)中可給予補(bǔ)液、擴(kuò)容治療，依據(jù)心率和血壓恢復(fù)情況，決定是否使用升壓藥物治療； 、多巴胺、腎上腺素等藥物，并密切監(jiān)測(cè)壓力變化。 腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案 【搶救流程】 疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑 ↓ 相關(guān)檢查（腹 部 ct 等） ↓ 酌情使用魚(yú)精蛋白中和肝素 ↓ 取平臥位，腹脹嚴(yán)重者給予胃腸減壓，嚴(yán)密觀察生命體征 ↓ 可根據(jù)情況使用止血藥物 ↓ 同時(shí)進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)情況給予輸血 ↓ 造影中發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，可使用球囊壓迫止血 ↓ 第 8 頁(yè) 共 17 頁(yè) 如以上方法均告失敗，應(yīng)及時(shí)用外科方法開(kāi)放止血。 。 腦出血應(yīng)急預(yù)案 【搶救流程】 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、神經(jīng)功能等情況 ↓ 術(shù)中正確肝素化，監(jiān)測(cè) act，劑量合理準(zhǔn)確 ↓ 一旦出現(xiàn)了腦出血，立即遵醫(yī)囑給予魚(yú)精蛋白去肝素化 ↓ 第 9 頁(yè) 共 17
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