5起搏器植入的心得體會-wenkub
2024-09-12 03 本頁面
【正文】 ； 血壓仍持續(xù)很高，給予相應口服降壓藥如硝苯地平片，卡托普利等；或靜脈給予烏拉地爾等藥物控制血壓。 部分介入術需聯(lián)合應用抑制血液凝固的藥物，可能誘發(fā)或加重出血，包括傷口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內(nèi)出血等，嚴重出血時需要輸血、壓迫、腔鏡、外科手術等處理。 二、實施細則 介入診療術中可能因導管鋼絲等器械引起血管或心肌穿孔導致心包積液，需要立即行心包穿刺和引流。 ，制定出詳實的手術方案，做好應急的特殊物品的準備和心理準備。 ： ⑴ 第一時間，術者為主要負責人（有特殊安排者除外）指揮現(xiàn)場人員進行搶救，搶救效果好的，待患者病情穩(wěn)定后，據(jù)情況繼續(xù)手術或終止； ⑵ 如在場人員自己處理有困難，應立即提出緊急會診要求，邀請相關科室人員協(xié)助搶救，同時通知醫(yī)務處； ⑶ 如有必要，應報告給主管院長、院長； ⑷ 及時與患者家屬溝通，通報患者病情和搶救情況，以征得家屬理解； ⑸ 搶救過程中要有專人負責記錄醫(yī)囑和患者的病情變化情況，當時記錄不全的搶救結束后立即補記。 介入器械、藥物干擾心臟敏感區(qū)域可能引起或加重心律失常，甚至出現(xiàn)危及生命的室速、室顫或心臟停搏），情況危急時需要藥物、電復律或起搏器植入。 患者可能對消毒劑、對比劑或其他藥物、材料過敏，出現(xiàn)皮疹、頭暈、呼吸困難、休克、溶血等，予相應 處理，情況不能控制應終止手術。 血壓下降應急預案 第 4 頁 共 17 頁 【搶救流程】 嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況 ↓ 因禁食禁飲引起的血壓下降，術中可給予適當補液、擴 容，必要時多巴胺泵入 ↓ 行球囊擴張或支架置入術前預先準備搶救藥品（阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應急預案】 、血氧飽和度、面色、尿量等情況； ，行頸動脈支架術患者術前一天停服降壓藥； ，術中可給予補液、擴容治療，依據(jù)心率和血壓恢復情況，決定是否使用升壓藥物治療； 、多巴胺、腎上腺素等藥物，并密切監(jiān)測壓力變化。 腹膜后出血應急預案 【搶救流程】 疑有腹膜后出血，應立即停用抗凝劑 ↓ 相關檢查（腹 部 ct 等） ↓ 酌情使用魚精蛋白中和肝素 ↓ 取平臥位，腹脹嚴重者給予胃腸減壓，嚴密觀察生命體征 ↓ 可根據(jù)情況使用止血藥物 ↓ 同時進行交叉配血，快速補液，補充血容量，并根據(jù)情況給予輸血 ↓ 造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血 ↓ 第 8 頁 共 17 頁 如以上方法均告失敗，應及時用外科方法開放止血。 。 腦出血應急預案 【搶救流程】 術中嚴密監(jiān)測血壓、心率、神經(jīng)功能等情況 ↓ 術中正確肝素化，監(jiān)測 act，劑量合理準確 ↓ 一旦出現(xiàn)了腦出血，立即遵醫(yī)囑給予魚精蛋白去肝素化 ↓ 第 9 頁 共 17
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