5起搏器植入的心得體會(huì)(存儲(chǔ)版)
【正文】 血時(shí)按壓力度以摸到足背動(dòng)脈為宜，兩側(cè)股動(dòng)脈同時(shí)有傷口時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松，同時(shí)可在傷口處皮下注射利多卡因 50100mg。 腦出血應(yīng)急預(yù)案 【搶救流程】 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、神經(jīng)功能等情況 ↓ 術(shù)中正確肝素化，監(jiān)測(cè) act，劑量合理準(zhǔn)確 ↓ 一旦出現(xiàn)了腦出血，立即遵醫(yī)囑給予魚(yú)精蛋白去肝素化 ↓ 第 9 頁(yè) 共 17 頁(yè) 頭偏向一側(cè)，抬高床頭 1530176。 腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案 【搶救流程】 疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑 ↓ 相關(guān)檢查（腹 部 ct 等） ↓ 酌情使用魚(yú)精蛋白中和肝素 ↓ 取平臥位，腹脹嚴(yán)重者給予胃腸減壓，嚴(yán)密觀察生命體征 ↓ 可根據(jù)情況使用止血藥物 ↓ 同時(shí)進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)情況給予輸血 ↓ 造影中發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，可使用球囊壓迫止血 ↓ 第 8 頁(yè) 共 17 頁(yè) 如以上方法均告失敗，應(yīng)及時(shí)用外科方法開(kāi)放止血。 患者可能對(duì)消毒劑、對(duì)比劑或其他藥物、材料過(guò)敏，出現(xiàn)皮疹、頭暈、呼吸困難、休克、溶血等，予相應(yīng) 處理，情況不能控制應(yīng)終止手術(shù)。 ： ⑴ 第一時(shí)間，術(shù)者為主要負(fù)責(zé)人（有特殊安排者除外）指揮現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行搶救，搶救效果好的，待患者病情穩(wěn)定后，據(jù)情況繼續(xù)手術(shù)或終止； ⑵ 如在場(chǎng)人員自己處理有困難，應(yīng)立即提出緊急會(huì)診要求，邀請(qǐng)相關(guān)科室人員協(xié)助搶救，同時(shí)通知醫(yī)務(wù)處； ⑶ 如有必要，應(yīng)報(bào)告給主管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)； ⑷ 及時(shí)與患者家屬溝通，通報(bào)患者病情和搶救情況，以征得家屬理解； ⑸ 搶救過(guò)程中要有專人負(fù)責(zé)記錄醫(yī)囑和患者的病情變化情況，當(dāng)時(shí)記錄不全的搶救結(jié)束后立即補(bǔ)記。 二、實(shí)施細(xì)則 介入診療術(shù)中可能因?qū)Ч茕摻z等器械引起血管或心肌穿孔導(dǎo)致心包積液，需要立即行心包穿刺和引流。 血壓升高應(yīng)急預(yù)案 【搶救流程】 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征 ↓ 給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜 ↓ 盡可能排除引起患者血壓升高的因素（焦慮、緊張等） ↓ 血壓仍持續(xù)很高，給予相應(yīng)降壓藥（如卡托普利、心痛定、亞寧定、硝普鈉等）【應(yīng)急預(yù)案】 ； ，消除其緊張情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮等； ，術(shù)前排空大小便，盡可能排除術(shù)中引起患者血壓升高的因素； 血壓仍持續(xù)很高，給予相應(yīng)口服降壓藥如硝苯地平片，卡托普利等；或靜脈給予烏拉地爾等藥物控制血壓。必要時(shí)給予灌腸處理。 ，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入； 20℅ 甘露醇等降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物； 、意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動(dòng)，適度降低血壓在理 想水平； ，將下頜向前托起，可應(yīng)用口咽通氣管防 第 10 頁(yè) 共 17 頁(yè)
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