主動(dòng)脈夾層急診診斷-wenkub
2023-05-22 17:53:58 本頁(yè)面
【正文】 ④ 疼痛常為持續(xù)性。疼痛從一開(kāi)始即極為劇烈，難以忍受；疼痛性質(zhì)呈搏動(dòng)樣、撕裂樣、刀割樣，并常伴有血管迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，如大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等 。 ?未經(jīng)治療的 AD患者 ,發(fā)病第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡約 1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡 。男性多于女性，年齡好發(fā)于 50～ 70歲。 DeBakey分型： Ⅰ 型：占 60%，累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓橫部及降主動(dòng)脈； Ⅱ 型：占 5%，僅累及升主動(dòng)脈，夾層終止于無(wú)名動(dòng)脈的近端； Ⅲ 型：占 35%，累及胸部降主動(dòng)脈（ Ⅲ a），通常延伸至腹主動(dòng)脈（ Ⅲ b）。 ?是當(dāng)前最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一 主動(dòng)脈夾層的示意圖 Thoracicaorta Abdominalaorta Aortic dissection Aorta Blood in wall of artery Blood in artery 分類(lèi) ?分類(lèi)方法 ? 對(duì)受累主動(dòng)脈的部位及范圍進(jìn)行定分類(lèi) ? DeBakey法的 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 型 ? Stanford法Ａ和Ｂ型 ? 解剖分類(lèi)法 :近段和遠(yuǎn)端。 ? 除此之外，主動(dòng)脈夾層還可根據(jù)病程長(zhǎng)短來(lái)分期：病程短于 2周者，為“急性”主動(dòng)脈夾層；病程長(zhǎng)于 2周者，為“慢性”主動(dòng)脈夾層。 Stanford分型： A型：所有累及升主動(dòng)脈的夾層； B型：所有其他夾層、不累及升主動(dòng)脈的稱(chēng)為 B型。 ?急性主動(dòng)脈夾層可能與高血壓出現(xiàn)的頻率有很密切的關(guān)系，我國(guó)屬高血壓病高發(fā)地區(qū)。約 70%二周內(nèi)死亡 。 ② 疼痛部位有助于提示分離起始部位。有的患者疼痛自發(fā)生后一直持續(xù)到死亡，止痛劑如嗎啡等難以緩解。 ② 脈搏異常：出現(xiàn)脈搏減弱或消失，或兩側(cè)強(qiáng)弱不等，或兩臂血壓出現(xiàn)明顯差別等血管阻塞征象。 4．泌尿系統(tǒng)：累及腎動(dòng)脈，引起腰痛及血尿；腎臟急性缺血，引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。 ? 與夾層破裂出血不同的另一種出血表現(xiàn)是夾層發(fā)生滲血。 ? 在升主動(dòng)脈夾層急性期發(fā)生死亡的病人中，大約 70%是由于夾層破裂而導(dǎo)致心包填
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