【正文】 科室 質(zhì)量管理小組 工作制度 科室 質(zhì)量管理小組 在科主任領導下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控； 科室 質(zhì)量管理小組 的活動應至少每個月一次，每次應認真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動記錄； 對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識； 對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對護理 工作進行檢查，提出整改措施并落實。 一 季 度 工 作 小 結(jié) 本季度工作完成情況、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算： 二 季 度 工 作 小 結(jié) 本季度工作完成情況、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算： 三 季 度 工 作 小 結(jié) 本季度工作完成情況、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算： 四 季 度 工 作 小 結(jié) 本季度工作完成情況、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算： 全 年 工 作 總 結(jié) 一月份 質(zhì)量管理小組 活動 、考核 記錄 主持者： 參加人員： 記錄者： 本月份科室質(zhì)量完成情況： 工作量指標： 收住 例，出院（轉(zhuǎn)出） 例，收入 元，與上年度同期 比： 上升 （ 下降 ） %， %， %。 藥品收入占業(yè)務比 例 %， 抗菌藥物收入占藥品收入比例 %， 住院病人手術人次數(shù) 例， 4 級手術人 次數(shù) 例， 門診工作量： 人次。 醫(yī)療文件質(zhì)量 ：病歷甲級率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，麻醉處 方合格率： %，門診病歷合格率： %，其他指標： 。 制度執(zhí)行情況： 病人滿意度： 醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù) ： 其他質(zhì)量目標突發(fā)情況： 本月活動、考核內(nèi)容 質(zhì)量分析及改進項目 （存在問題） ： 改進目標和措施： 結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）： 五 月份 質(zhì)量管理小組活動 、考核 記錄 主持者： 參加人員： 記錄者： 本月份科室質(zhì)量完成情況： 工作量指標： 收住 例，出院（轉(zhuǎn)出） 例，收入 元，與上年度同期比： 上升（下降） %， %， %。 藥品收入占業(yè)務比 例 %， 抗菌藥物收入占藥品收入比例 %， 住院病人手術人次數(shù) 例， 4 級手術人 次數(shù) 例， 門診工作量： 人次。 醫(yī)療文件質(zhì)量 ：病歷甲級率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，麻醉處 方合格率： %，門診病歷合格率： %，其他指標： 。 制度執(zhí)行情況： 病人滿意度： 醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù) ： 其他質(zhì)量目標突發(fā)情況： 本月活動、考核內(nèi)容 質(zhì)量分析及改進項目 （存在問題） ： 改進目標和措施： 結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）： 九 月份 質(zhì)量管理小組活動 、考核 記錄 主持者： 參加人員： 記錄者： 本月份科室質(zhì)量完成情況： 工作量指標： 收住 例，出院（ 轉(zhuǎn)出） 例，收入 元，與上年度同期比： 上升（下降） %， %， %。 藥品收入占業(yè)務比 例 %， 抗菌藥物收入占藥品收入比例 %， 住院病人手術人次數(shù) 例， 4 級手術人 次數(shù) 例， 門診工作量： 人次。 醫(yī)療文件質(zhì)量 ：病歷甲級率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，麻醉處 方合格率： %，門診病歷合格率： %，其他指標： 。 制度執(zhí)行情況： 病人滿意度： 醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù) ： 其他質(zhì)量目標突發(fā)情況： 本月活動、考核內(nèi)容 質(zhì)量分析及改進項目 （存在問題） ： 改進目標和措施： 結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）： “等級醫(yī)院技術”水平項目開展記 錄（一） 技術項目 已開展 未開展 已開展病例的住院號（至少 10例） 備注 一一般科室必備項目 科研及新技術開展記錄 題目 科研 新技術 已開展病例的住院號（至少 10例） 備注 注： 根據(jù)項目的性質(zhì)分別在“科研”和“新技術”欄中打“ √ ”（新技術包括新項目、新療法、新手術等） 科室工作質(zhì)量目標完成情況統(tǒng)計（一） 序號 項目 目標值 一季度 二季度 三季度 四季度 全年總計 1 住院總 收入 其中：藥品收入 藥品收入占業(yè)務比例 住院患者抗菌藥物使用率 抗菌藥物收入占藥品收入比例 2 收住 院人 數(shù) 3 出院 人 數(shù) 4 床 位 使用 率 5 病 床周轉(zhuǎn)次數(shù) 6 平均住院日 7 擇期手術術前平均住院 日 8 住院病人手術人次數(shù) 其中： 4 級 手術 人次數(shù) 9 出入院診斷符合 率 10 （ 急診）危重病人搶救成功率 11 試點病種符合臨床路徑標準患者數(shù) 試點病種進入臨床路徑標準患者數(shù) 其中：完成路徑管理患者數(shù) 退出路徑患者數(shù) 出現(xiàn)變異患者數(shù) 12 符合 納入 按病種付費 新農(nóng)合 患者數(shù) 進入按病種付費新農(nóng)合患者數(shù) 其中：完成 按病種付費新農(nóng)合 患者數(shù) 退出 按病種付費新農(nóng)合 患者數(shù) 出現(xiàn)變異患者數(shù) 13 無菌手術甲級愈合率 14 病歷甲級率 15 申請單合格率 16 處方合格率 17 麻醉處方合格率 18 門診病歷合格率 19 “三基”培訓合格率 20 醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù) 21 醫(yī)院感染漏報例數(shù) 22 傳染病漏報例數(shù) 23 無菌手術切口感染例數(shù) 24 麻醉死亡 例數(shù) 25 醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)