【正文】 南陽市腫瘤醫(yī)院 科室管理記錄冊(cè) 科 室 科 主 任 科副主任 記錄年度 科室管理記錄冊(cè)目錄 科室介紹及學(xué)科帶頭人介紹 科室人員基本情況 科室人員各醫(yī)學(xué)會(huì)任職情況 管理小組 制度、職責(zé)、 名單 科室質(zhì)量管理目標(biāo) 年度工作計(jì)劃 季度工作 總結(jié) 全年工作 總結(jié) 科室質(zhì) 控小組活動(dòng)、考核記錄 “等級(jí)醫(yī)院技術(shù)水平”項(xiàng)目記錄 1科研及新技術(shù)項(xiàng)目開展情況 1科室質(zhì)量目標(biāo)完成情況統(tǒng)計(jì) 1科“三基”培訓(xùn)計(jì)劃及總結(jié) 1科“三基”培訓(xùn)課程表 1科“業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)”計(jì)劃及總結(jié) 1科“業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)” 課程表 1醫(yī)療安全教育記錄 1醫(yī)療缺陷登記 記錄 1各級(jí)人員考試、考核記錄 2診療組工作考核記錄 實(shí)習(xí)、進(jìn)修、轉(zhuǎn)科學(xué)生出科考核表 2論文（雜志及會(huì)議）登記 2科室大事記 2備用欄 科室介紹 學(xué)科帶頭人介紹 科 室 人 員 基 本 情 況（一） 姓名 性別 出生年月 職稱 職務(wù) 何年何月何校畢業(yè) 學(xué)歷 博導(dǎo) /碩導(dǎo) /特貼 備注 科 室 人 員 基 本 情 況（二） 姓名 性別 出生年月 職稱 職務(wù) 何年何月何校畢業(yè) 學(xué)歷 博導(dǎo) /碩導(dǎo) /特貼 備注 科室人員各醫(yī)學(xué)會(huì)任職情況 科室 質(zhì)量管理小組 工作制度 科室 質(zhì)量管理小組 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控； 科室 質(zhì)量管理小組 的活動(dòng)應(yīng)至少每個(gè)月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評(píng)判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納、對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄； 對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)； 對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、護(hù)理文件），對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)護(hù)理 工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。 科室 質(zhì)量管理小組 職責(zé) 科室 質(zhì)量管理小組 由科室負(fù)責(zé)人、 副主任、 護(hù)士長(zhǎng)以及質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士等相關(guān)人員 36人組成；科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人； 結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)； 在醫(yī)務(wù) 科教部 和護(hù)理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量； 做好科室的質(zhì)量自測(cè)自評(píng)，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我 查找醫(yī)療隱患，自評(píng)工作優(yōu)劣。 科室質(zhì)量管理小組名單 姓名 職責(zé) 職務(wù) 組長(zhǎng) 副組長(zhǎng) 組員 科 室 質(zhì) 量 管 理 目 標(biāo) 科室質(zhì)量管理目標(biāo)，主要包括數(shù)量和質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面，是科室全年的奮斗目標(biāo)，是考核科主任和科室工作的重要依據(jù)。 年 度 工 作 計(jì) 劃 科室年度工作計(jì)劃是全科一年的工作方向和目標(biāo)，應(yīng)切實(shí)認(rèn)真 制定，其內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)、教、研等方面。 一 季 度 工 作 小 結(jié) 本季度工作完成情況、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算： 二 季 度 工 作 小 結(jié) 本季度工作完成情況、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算： 三 季 度 工 作 小 結(jié) 本季度工作完成情況、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算： 四 季 度 工 作 小 結(jié) 本季度工作完成情況、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算： 全 年 工 作 總 結(jié) 一月份 質(zhì)量管理小組 活動(dòng) 、考核 記錄 主持者： 參加人員： 記錄者： 本月份科室質(zhì)量完成情況： 工作量指標(biāo)： 收住 例，出院（轉(zhuǎn)出） 例，收入 元，與上年度同期 比： 上升 （ 下降 ） %， %， %。 藥品收入占業(yè)務(wù)比 例 %， 抗菌藥物收入占藥 品收入比例 %， 住院病人手術(shù)人次數(shù) 例， 4 級(jí)手術(shù)人 次數(shù) 例， 門診工作量： 人次。 醫(yī)療文件質(zhì)量 ：病歷甲級(jí)率： %，申請(qǐng)單合格率： %，處方合格率： %，麻醉處 方合格率： %， 門診病歷合格率： %，其他指標(biāo)： 。 制度執(zhí)行情況： 病人滿意度： 醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù) ： 其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況： 本月活動(dòng)、考核內(nèi)容 質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目 （存在問題） ： 改進(jìn)目標(biāo)和措施 ： 結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)）： 二月份 質(zhì)量管理小組活動(dòng) 、考核 記錄 主持者： 參加人員： 記錄者： 本月份科室質(zhì)量完成情況： 工作量指標(biāo)： 收住 例，出院（轉(zhuǎn)出） 例，收入 元，與上年度同期比： 上升（下降） %， %， %。 藥品收入占業(yè)務(wù)比 例 %， 抗菌藥物收入占藥品收入比例 %， 住院病人手術(shù)人次數(shù) 例， 4 級(jí)手術(shù)人 次數(shù) 例，