肺血栓栓塞癥——必須關(guān)注的臨床問(wèn)題-wenkub
2022-09-12 07:45:45 本頁(yè)面
【正文】 率 高誤診率 ? 后果嚴(yán)重 ? 于患者 ? 于醫(yī)生 —— 提高意識(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確診斷，規(guī)范治療至關(guān)重要 18 肺血栓栓塞癥 —— 已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)生執(zhí)業(yè)中的重大風(fēng)險(xiǎn) ? 猝死的重要原因 ? 猝死患者，若經(jīng)尸檢鑒定為肺栓塞 ? 過(guò)去： “ 呼氣（舒氣） ” ——偶發(fā)，難以避免 ? 現(xiàn)在： “ 吸氣（倒吸涼氣） ” ——漏診誤診，誤人性命 ? 越來(lái)越成為醫(yī)療糾紛的重要原因 —— 防治 VTE具有主動(dòng)與被動(dòng)（救人與防身）雙重意義 19 臨床診治 VTE的困難之處 ?涉及專業(yè)學(xué)科眾多 ?發(fā)生于臨床各個(gè)科室 ?各專業(yè)醫(yī)生 VTE方面的水平迥異 ?臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣 ?與原發(fā)病癥狀交互存在 ?因栓子所引起的血流動(dòng)力學(xué)變化的不同而不同 ?1/2到 2/3的 DVT無(wú)癥狀 ?50%以上的 DVT患者物理檢查正常 20 臨床診治 VTE的困難之處 ?診斷手段 ?VTE危險(xiǎn)因素的探尋 ?確診方法的限制 ?治療藥物使用 ?“ 出血 ” 的顧慮 ?溶栓指征的掌握 21 近年國(guó)際上 VTE主流研究 ?診斷策略研究 ?新型抗凝藥物研究 ?DVT的預(yù)防策略研究 22 肺栓塞診斷的前瞻性研究 (PIOPED) —國(guó)際上經(jīng)典的前瞻性診斷研究 ? Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED) 肺栓塞診斷的前瞻性研究 ? 19831989: PIOPED Ⅰ ? 20202020: PIOPED Ⅱ ? 20202020: PIOPED Ⅲ ? Sponsored by ： National Heart,Lung,and Blood Institute(NHLBI) 23 PIOPED Ⅱ 的研究結(jié)論 24 PIOPED基礎(chǔ)上的診斷策略 25 PIOPED III 多中心研究 研究目的 比較 MRI和 CT血管造影對(duì) PE診斷的敏感性和特異性 評(píng)價(jià) MRI對(duì) PE診斷的 效果 26 MRI Image of PE XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXX CT Image MRI Image (Subtracted View) Thrombus Thrombus Thrombus Thrombus 27 新型抗凝藥物的開(kāi)發(fā)與研究 ?新型抗凝藥物的研究方向 ? 應(yīng)用方便（比如口服制劑） ? 無(wú)需監(jiān)測(cè)及進(jìn)行劑量調(diào)節(jié) ? 不受食物及代謝機(jī)制影響 ? 起效快、生物利用度高、半衰期長(zhǎng) ? 臨床效果顯著，耐受性良好 ?Fondaparinux, Rrivaxibin, Dabigatran, Idraparinux 28 近年國(guó)際上關(guān)注的其他 VTE相關(guān)研究 ?
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