【正文】 及時、準確、字跡清楚，不得涂改。 （五）患者在門、急診治療過程中病情突然變化，首診科室醫(yī)師要到場處理。 在未明確收治科室時，首診科室和首診醫(yī)師應負責到底。 （三）對復合傷或涉及多學科的危急重病人，在尚未明確由哪一科室主管之前， 首 先由首診科室負責 搶救 。如因本院條件所限確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。若 病情需要留觀察室觀察治療的病人，首診科室的首診醫(yī)師應將病歷記錄清楚后收入觀察室，由觀察室醫(yī)師繼續(xù)治療。 第四十四條 本指南由衛(wèi)生部負責解釋。 第六章附則 第四十條 開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的地區(qū)，急診醫(yī)師應當經(jīng)過規(guī)范化培訓并考核合格。 第三十六條 醫(yī)院應重視對急診科的安全保衛(wèi)工作，加強對急診科的安全巡視，保證急診科正常工作秩序。各類輔助檢查部門應當按規(guī)定時間出具急診檢查報告，藥學等部門應當按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先向急診患者提供服務。 第三十條 急診科在實施重大搶救時，特別是在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災害事件時，應當按規(guī)定及時報告醫(yī)院相關(guān)部門，醫(yī)院根據(jù)情況啟動相應的處置程序。麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品，應按照國家有關(guān)規(guī)定管理。急診實行首診負責制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對危重急診患者按照 “ 先及時救治，后補交費用 ” 的原則救治，確保急診救治及時有效。急診患者較多的醫(yī)院，還應安排婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科等醫(yī)師承擔 本專業(yè)的急診工作。 第十九條 三級綜合醫(yī)院急診科護士長應當由具備主管護師以上任職資格和 2 年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔任。二級綜合醫(yī)院的急診科主任應當由具備急診醫(yī)學中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師擔任。 第十五條 急診科應當配備足夠數(shù)量，受過專門訓練，掌握急診醫(yī)學的基本理論、基礎知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。急診患者留觀時間原則上不超過 72 小時。兒科急診應當根據(jù)兒童的特點，提供適合患兒的就診環(huán)境。 第八條 急診科應當有醒目的路標和標識，以方便和引導患者就診，與手術(shù)室、重癥醫(yī)學科等相連接的院內(nèi)緊急救治綠色通道標識應當清楚明顯。 急診科入口應當通暢，設有無障礙通道，方便輪椅、平車出入，并設有救護車通道和專用?？刻帲挥袟l件的可分設 普通急診患者、危重傷病患者和救護車出入通道。急診科實行 24 小時開放，承擔來院急診患者的緊急診療服務，為患者及時獲得后續(xù)的?？圃\療服務提供支 持和保障。急診科管理 制度匯總 急診科建設與管理指南 第一章 總則 第一條 為指導和加強醫(yī)療機構(gòu)急診科的規(guī)范化建設和管理，促進急診醫(yī)學的發(fā)展，提高急診醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。 第四條 各級衛(wèi)生行政部門應當加強對急診科的指導和監(jiān)督，醫(yī)院應當加強急診科的建設和管理，不斷提高急救能力和診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。 第七條 急診科應當設醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。在醫(yī)院掛號、化驗、藥房、收費等窗口應當有 搶救患者優(yōu)先的措施。 第十一條 急診科搶救室應當臨近急診分診處，根據(jù)需要設置相應數(shù)量的搶救床，每床凈使用面積不少于 12 平方米。 第十三條 急診科應當設有急診通訊裝置 (電話、傳呼、對講機 )。 第十六條 急診科應當有固定的急診醫(yī)師，且不少于在崗醫(yī)師的 75%，醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)合理。 急診科主任負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防和行政管理工作，是急診科診療質(zhì)量、病人安全管理和學科建設的第一責任人。二級綜合醫(yī)院的急診科護士長應當由具備護師以上任職資格和 1年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔任。 第二十一條 急診科可根據(jù)實際需要配置行政管理和其他輔助人員。 第二十四條 急診應當制定并嚴格 執(zhí)行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險程度進行分診，對可能危及生命安全的患者應當立即實施搶救。 第二十七條 急診科應當對搶救設備進行定期檢查和維護，保證設備完好率達到 100%，并合理擺放，有序管理。 第三十一條 醫(yī)院應當加強對急診科的質(zhì)量控制和管理，急診科指定專 (兼 )職人員負責本 科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。 第三十四條 醫(yī)院應當建立保證相關(guān)人員及時參加急診搶救和會診的相關(guān)制度。 第三十七條 醫(yī)院應當根據(jù)急診工作的性質(zhì)和特點，對急診科醫(yī)務人員在職稱晉升和分配政策方面給予傾斜。 第四十一條 承擔核輻射及化學中毒等患者救治任務的急診科，應按照有關(guān)規(guī)定配備相應防護設備和物品。 第四十五條 本指南自發(fā)布之日起施行。若需要住院治療者，首診醫(yī)師在完成門診病歷記錄后開具住院證，收住 入院治療。 （二） 遇到復雜病例或診斷未明的病員，首診科室和首診醫(yī)師應承擔主要診治責任，并負責邀請有關(guān)科室會診。 首診科室和首診醫(yī)師在實行必要搶救同時，及時邀請有關(guān)科室會診、協(xié)同搶救。 不得以任何理由推諉和拖延搶救。若涉及他科疾病，應在進 行必要的緊急處理后，請有關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)診。 二、 急診病歷書寫要求 ㈠急診病歷應當由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成，書寫每項醫(yī)囑，治療以及病程記錄時間均要具體到分鐘。 疑腦部病變時，應有神志、呼吸、瞳孔、頸項反射等記錄。 女性腹痛病人要有月經(jīng)史記錄，必要時請婦產(chǎn)科會診。 2．當班醫(yī)生在 5 分鐘內(nèi)到位，應診病人。送住院 前，應先與相關(guān)病區(qū)聯(lián)系，告知床號，病情等，病區(qū)準備好后，危重病人一律由護士及工友護送入病房，必要時由醫(yī)生一起護送，并做好交接工作，以保證病人達到醫(yī)療安全。 3. 危重病人在搶救過程中，家屬或陪護人員應積極配合醫(yī)生搶救，其余人員不得擁 入搶救室 圍觀，以免影響工作。 急診程序與注意事項 1. 急診常規(guī)醫(yī)療程序：問病史、查體征、診斷治療以及記錄。 2. 急診護士在配合醫(yī)師搶救過程中，應處理好搶救、治療、護理三者的程序關(guān)系，緊急情況下，急診護士可先執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，及時使用急救備用藥物，后由醫(yī)師補開書面醫(yī)囑，醫(yī)師補開處方取藥。 5. 進行各種創(chuàng)傷性檢查前、實施特殊的治療方案或應用藥物可能出現(xiàn)的不良反應等，必須與家屬說明適應癥以及可能的并發(fā)癥，取得家屬的同意并在病程記錄上簽字認可。凡收入觀察室的病員，必須開好醫(yī)囑，并有交接班書面記錄，留觀 24 小時以上的必須書寫觀察病歷，同時作好護理記錄，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)師并及時記錄。 八、 各室應保持安靜、整齊、清潔、安全。 二、接診醫(yī)生檢診后，記錄檢查結(jié)果及處理工意見。 三、 需要搶救的危重病，在值班醫(yī)生到達前護士可酌情先予急救處理，加止血、給氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰等，亦可請其他值班醫(yī)生進行初步急救，被邀醫(yī)生不得拒絕。呼吸心跳停止者即行胸外心臟按壓，心內(nèi)注射及氣管內(nèi)管給氧，靜脈輸液等。遇有大批急診或病情復雜，需要多方面合作搶救的患者，應通知急診科主任、醫(yī)務科科長及院長。 十二、有急癥擊破手術(shù)者，按醫(yī)囑作術(shù)前準備并通知手術(shù)室，如須住院，由陪送人回護士代辦住院手續(xù)。 急診科查房制度 1. 凡在急診搶救室、監(jiān)護室、留觀室留觀的病人均進行三級查房制度。對查房中發(fā)現(xiàn)的問題應及時進行講評或糾正。嚴格執(zhí)行首診負責制和搶救制度、程序、職責、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學理論和搶救技術(shù)，實施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治療護理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護室和搶 救室工作制度、病歷書寫制度、查房會診制度、消毒隔離制度，嚴格履行各級各類人員職責。 3. 臨床科室應選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔任急診工作，每人任期不得少于 6 個月，實習醫(yī)師和實習護士不得單獨值急診班，進修醫(yī)師經(jīng)科主任同 意報醫(yī)務科、門診部批準，方可參加值班。 6. 急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑 ，急診護士負責治療，對急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療 措施，觀察時間一般不超過 3 天，最多不超過 1 周。 二、認真執(zhí)行各項制度，保持診區(qū)安靜和整潔，創(chuàng)造良好治療環(huán)境，工作人員上崗時做到衣帽整潔、佩帶胸卡。 四、對病人語言文明、態(tài)度誠懇、舉止穩(wěn)重、儀態(tài)端莊、同情關(guān)心和體貼病人，做到“五心”（檢查細心、治療精心、解釋耐心、聽取意見虛心、讓病人及家屬放心）。嚴格遵守衛(wèi)生部提出醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員要向社會作出的八項鄭重承諾、嚴格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》和醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風規(guī)章制度。 （三）護士長每周進行一次設施、器械的檢查，護士每班當好面清點交接，發(fā)現(xiàn)問題及時請維修工修理，發(fā)現(xiàn)遺失，當班護士應立即向科主任、護士長匯報，然后向院領導匯報。 （四） 護士長負建立儀器使用登記本，當班人員負責使用手的清潔及維護，使該儀器處于備用狀態(tài)。 （八） 病區(qū)的急救措施不準挪動、外借，非急救 設施原則上也不準挪動，若其他科室要作短暫的借用，也要登記，杜絕以私人的名義借用。 二、 一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標志，不準任意挪動或外帶。 六、 每周須徹底清掃，消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。 為確保隨時投入搶救工作，做到搶救室設備齊全，專人管理。 搶救室工作人員必須熟練掌握各種搶救儀器的使用，遵守各種疾病搶救常規(guī)程序，嚴格