【正文】 及時(shí)、準(zhǔn)確、字跡清楚，不得涂改。 （五）患者在門(mén)、急診治療過(guò)程中病情突然變化，首診科室醫(yī)師要到場(chǎng)處理。 在未明確收治科室時(shí)，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底。 （三）對(duì)復(fù)合傷或涉及多學(xué)科的危急重病人，在尚未明確由哪一科室主管之前， 首 先由首診科室負(fù)責(zé) 搶救 。如因本院條件所限確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。若 病情需要留觀(guān)察室觀(guān)察治療的病人，首診科室的首診醫(yī)師應(yīng)將病歷記錄清楚后收入觀(guān)察室，由觀(guān)察室醫(yī)師繼續(xù)治療。 第四十四條 本指南由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。 第六章附則 第四十條 開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的地區(qū)，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格。 第三十六條 醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)急診科的安全保衛(wèi)工作，加強(qiáng)對(duì)急診科的安全巡視，保證急診科正常工作秩序。各類(lèi)輔助檢查部門(mén)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定時(shí)間出具急診檢查報(bào)告，藥學(xué)等部門(mén)應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先向急診患者提供服務(wù)。 第三十條 急診科在實(shí)施重大搶救時(shí)，特別是在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門(mén)，醫(yī)院根據(jù)情況啟動(dòng)相應(yīng)的處置程序。麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品，應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定管理。急診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對(duì)危重急診患者按照 “ 先及時(shí)救治，后補(bǔ)交費(fèi)用 ” 的原則救治，確保急診救治及時(shí)有效。急診患者較多的醫(yī)院，還應(yīng)安排婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科等醫(yī)師承擔(dān) 本專(zhuān)業(yè)的急診工作。 第十九條 三級(jí)綜合醫(yī)院急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)由具備主管護(hù)師以上任職資格和 2 年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。二級(jí)綜合醫(yī)院的急診科主任應(yīng)當(dāng)由具備急診醫(yī)學(xué)中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。 第十五條 急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。急診患者留觀(guān)時(shí)間原則上不超過(guò) 72 小時(shí)。兒科急診應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的特點(diǎn)，提供適合患兒的就診環(huán)境。 第八條 急診科應(yīng)當(dāng)有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識(shí)，以方便和引導(dǎo)患者就診，與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等相連接的院內(nèi)緊急救治綠色通道標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)清楚明顯。 急診科入口應(yīng)當(dāng)通暢，設(shè)有無(wú)障礙通道，方便輪椅、平車(chē)出入，并設(shè)有救護(hù)車(chē)通道和專(zhuān)用?？刻帲挥袟l件的可分設(shè) 普通急診患者、危重傷病患者和救護(hù)車(chē)出入通道。急診科實(shí)行 24 小時(shí)開(kāi)放，承擔(dān)來(lái)院急診患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時(shí)獲得后續(xù)的專(zhuān)科診療服務(wù)提供支 持和保障。急診科管理 制度匯總 急診科建設(shè)與管理指南 第一章 總則 第一條 為指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的規(guī)范化建設(shè)和管理，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高急診醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。 第四條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)急診科的指導(dǎo)和監(jiān)督，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)急診科的建設(shè)和管理，不斷提高急救能力和診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。 第七條 急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。在醫(yī)院掛號(hào)、化驗(yàn)、藥房、收費(fèi)等窗口應(yīng)當(dāng)有 搶救患者優(yōu)先的措施。 第十一條 急診科搶救室應(yīng)當(dāng)臨近急診分診處，根據(jù)需要設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的搶救床，每床凈使用面積不少于 12 平方米。 第十三條 急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)有急診通訊裝置 (電話(huà)、傳呼、對(duì)講機(jī) )。 第十六條 急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診醫(yī)師，且不少于在崗醫(yī)師的 75%，醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。 急診科主任負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作，是急診科診療質(zhì)量、病人安全管理和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人。二級(jí)綜合醫(yī)院的急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)由具備護(hù)師以上任職資格和 1年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。 第二十一條 急診科可根據(jù)實(shí)際需要配置行政管理和其他輔助人員。 第二十四條 急診應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格 執(zhí)行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險(xiǎn)程度進(jìn)行分診，對(duì)可能危及生命安全的患者應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施搶救。 第二十七條 急診科應(yīng)當(dāng)對(duì)搶救設(shè)備進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，保證設(shè)備完好率達(dá)到 100%，并合理擺放，有序管理。 第三十一條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)急診科的質(zhì)量控制和管理，急診科指定專(zhuān) (兼 )職人員負(fù)責(zé)本 科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。 第三十四條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。 第三十七條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診工作的性質(zhì)和特點(diǎn)，對(duì)急診科醫(yī)務(wù)人員在職稱(chēng)晉升和分配政策方面給予傾斜。 第四十一條 承擔(dān)核輻射及化學(xué)中毒等患者救治任務(wù)的急診科，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定配備相應(yīng)防護(hù)設(shè)備和物品。 第四十五條 本指南自發(fā)布之日起施行。若需要住院治療者，首診醫(yī)師在完成門(mén)診病歷記錄后開(kāi)具住院證，收住 入院治療。 （二） 遇到復(fù)雜病例或診斷未明的病員，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，并負(fù)責(zé)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。 首診科室和首診醫(yī)師在實(shí)行必要搶救同時(shí)，及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診、協(xié)同搶救。 不得以任何理由推諉和拖延搶救。若涉及他科疾病，應(yīng)在進(jìn) 行必要的緊急處理后，請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或轉(zhuǎn)診。 二、 急診病歷書(shū)寫(xiě)要求 ㈠急診病歷應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成，書(shū)寫(xiě)每項(xiàng)醫(yī)囑，治療以及病程記錄時(shí)間均要具體到分鐘。 疑腦部病變時(shí)，應(yīng)有神志、呼吸、瞳孔、頸項(xiàng)反射等記錄。 女性腹痛病人要有月經(jīng)史記錄，必要時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診。 2．當(dāng)班醫(yī)生在 5 分鐘內(nèi)到位，應(yīng)診病人。送住院 前，應(yīng)先與相關(guān)病區(qū)聯(lián)系，告知床號(hào)，病情等，病區(qū)準(zhǔn)備好后，危重病人一律由護(hù)士及工友護(hù)送入病房，必要時(shí)由醫(yī)生一起護(hù)送，并做好交接工作，以保證病人達(dá)到醫(yī)療安全。 3. 危重病人在搶救過(guò)程中，家屬或陪護(hù)人員應(yīng)積極配合醫(yī)生搶救，其余人員不得擁 入搶救室 圍觀(guān)，以免影響工作。 急診程序與注意事項(xiàng) 1. 急診常規(guī)醫(yī)療程序：?jiǎn)柌∈?、查體征、診斷治療以及記錄。 2. 急診護(hù)士在配合醫(yī)師搶救過(guò)程中，應(yīng)處理好搶救、治療、護(hù)理三者的程序關(guān)系，緊急情況下，急診護(hù)士可先執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，及時(shí)使用急救備用藥物，后由醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)書(shū)面醫(yī)囑，醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)處方取藥。 5. 進(jìn)行各種創(chuàng)傷性檢查前、實(shí)施特殊的治療方案或應(yīng)用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，必須與家屬說(shuō)明適應(yīng)癥以及可能的并發(fā)癥，取得家屬的同意并在病程記錄上簽字認(rèn)可。凡收入觀(guān)察室的病員，必須開(kāi)好醫(yī)囑，并有交接班書(shū)面記錄，留觀(guān) 24 小時(shí)以上的必須書(shū)寫(xiě)觀(guān)察病歷，同時(shí)作好護(hù)理記錄，隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過(guò)。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)記錄。 八、 各室應(yīng)保持安靜、整齊、清潔、安全。 二、接診醫(yī)生檢診后，記錄檢查結(jié)果及處理工意見(jiàn)。 三、 需要搶救的危重病，在值班醫(yī)生到達(dá)前護(hù)士可酌情先予急救處理，加止血、給氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰等，亦可請(qǐng)其他值班醫(yī)生進(jìn)行初步急救，被邀醫(yī)生不得拒絕。呼吸心跳停止者即行胸外心臟按壓，心內(nèi)注射及氣管內(nèi)管給氧，靜脈輸液等。遇有大批急診或病情復(fù)雜，需要多方面合作搶救的患者，應(yīng)通知急診科主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)及院長(zhǎng)。 十二、有急癥擊破手術(shù)者，按醫(yī)囑作術(shù)前準(zhǔn)備并通知手術(shù)室，如須住院，由陪送人回護(hù)士代辦住院手續(xù)。 急診科查房制度 1. 凡在急診搶救室、監(jiān)護(hù)室、留觀(guān)室留觀(guān)的病人均進(jìn)行三級(jí)查房制度。對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行講評(píng)或糾正。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救制度、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)，實(shí)施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對(duì)制度、治療護(hù)理制度、觀(guān)察室工作制度、監(jiān)護(hù)室和搶 救室工作制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、查房會(huì)診制度、消毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)。 3. 臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于 6 個(gè)月，實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班，進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同 意報(bào)醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部批準(zhǔn)，方可參加值班。 6. 急診患者收入急診觀(guān)察室，由急診醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷，開(kāi)好醫(yī)囑 ，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治療，對(duì)急診患者要密切觀(guān)察病情變化并做好記錄，及時(shí)有效地采取治療 措施，觀(guān)察時(shí)間一般不超過(guò) 3 天，最多不超過(guò) 1 周。 二、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)制度，保持診區(qū)安靜和整潔，創(chuàng)造良好治療環(huán)境，工作人員上崗時(shí)做到衣帽整潔、佩帶胸卡。 四、對(duì)病人語(yǔ)言文明、態(tài)度誠(chéng)懇、舉止穩(wěn)重、儀態(tài)端莊、同情關(guān)心和體貼病人，做到“五心”（檢查細(xì)心、治療精心、解釋耐心、聽(tīng)取意見(jiàn)虛心、讓病人及家屬放心）。嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員要向社會(huì)作出的八項(xiàng)鄭重承諾、嚴(yán)格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》和醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)章制度。 （三）護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行一次設(shè)施、器械的檢查，護(hù)士每班當(dāng)好面清點(diǎn)交接，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)維修工修理，發(fā)現(xiàn)遺失，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，然后向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 （四） 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)建立儀器使用登記本，當(dāng)班人員負(fù)責(zé)使用手的清潔及維護(hù)，使該儀器處于備用狀態(tài)。 （八） 病區(qū)的急救措施不準(zhǔn)挪動(dòng)、外借，非急救 設(shè)施原則上也不準(zhǔn)挪動(dòng)，若其他科室要作短暫的借用，也要登記，杜絕以私人的名義借用。 二、 一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)志，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外帶。 六、 每周須徹底清掃，消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。 為確保隨時(shí)投入搶救工作，做到搶救室設(shè)備齊全，專(zhuān)人管理。 搶救室工作人員必須熟練掌握各種搶救儀器的使用，遵守各種疾病搶救常規(guī)程序，嚴(yán)格