【正文】 傳染病防治新知識作業(yè) 思考題： 1. 試述潛伏期、臨床癥狀期、恢復期、傳染期的臨床意義？ 答： 各種傳染病的病程長短不一，按病程的發(fā)展過程可分為潛伏期、臨床癥狀期、恢復期。各期病人作為傳染意義的不同，主要取決于他是否排出病原體，排出數(shù)量與頻度及持續(xù)時間的長短。 ① 潛伏期。自病原體侵入機體至最早出現(xiàn)臨床癥狀這段時間稱潛伏期，潛伏期的長短因病而異，短的僅有 2～ 4h（如葡萄球菌引起的食物中毒），長的可達數(shù)月、甚至數(shù)年（如麻風病）。同一種疾病不同病例潛伏期亦有長短，但在一定范圍內(nèi)變動。有些傳染病在潛伏期末可排出病原 體，此時病人已有傳染性，例如麻疹、甲型病毒性肝炎等。 潛伏期的流行病學意義及用途： ，潛伏期短的疾病流行趨勢往往十分迅猛，很快即達高峰；而潛伏期長的疾病其流行波持續(xù)較久。 ，從而追溯傳染源和確定傳播途徑。 ，確定對接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學觀察的期限。一般按常見潛伏期加 1～ 2d。 間，例如在麻疹潛伏期最初 5d 內(nèi)進行被動免疫其效果最佳。 可評價某項預防措施的效果。 ② 臨床癥狀期。臨床癥狀期為出現(xiàn)該病 特異性癥狀和體征的時間。在該時間內(nèi)病原體在體內(nèi)繁殖最多，有些癥狀又有利于并于病原體排出，故傳染性最強。有些疾病在此期可有多種途徑排出病原體。例如乙型病毒性 肝炎除血液外，唾液、汗腺、乳汁等均可排出病原體，增加污染外界環(huán)境的機會而使易感者獲得感染。 輕型或非典型病人往往未進行隔離與治療，作為傳染原的意義較大。個別病例如從事飲食工作則可導致該疾病的爆發(fā)或流行。慢性臨床過程的病人，由于排出病原體的時間長，作為傳染源的作用不可忽視。 ③ 恢復期。在此期病人因病而引起的功能紊亂開始恢復，臨床癥狀消失，機體產(chǎn)生免疫力，體內(nèi) 的病原體被消除，不再起傳染源的作用，例如麻疹。但有些傳染病，如細菌性痢疾、乙型病毒性肝炎等在恢復期內(nèi)仍能排出病原體，可繼續(xù)作為傳染源。有些疾病排出病原體的時間更長，甚至可終身作為傳染源，例如傷寒慢性帶菌者。 病人能排出病原體的整個時間稱傳染期（ infection period）。傳染期的長短因病而異，傳染期短的疾病其續(xù)發(fā)病例呈簇狀出現(xiàn)，每簇病例之間的間隔相當于該病的潛伏期。傳染期長的疾病，續(xù)發(fā)病例常陸續(xù)出現(xiàn)，持續(xù)時間較長。傳染期是決定病人隔離期限的重要依據(jù)。 2. 針對傳染病的密切 接觸者或可能已感染而處 于潛伏期的人，根據(jù) 其 免疫狀態(tài) 應(yīng) 分別進行 如何 處理 ？ 答： 接觸者指曾接觸過傳染源或可能已感染而處于潛伏期的人，根據(jù)接觸者的免疫狀態(tài)分別進行處理 如下： （ 1）應(yīng)急預防接種。對潛伏期較長的傳染病，其接觸者可進行自動或被動的預防接種。例如在麻疹爆發(fā)時對接觸的易感兒童可接種麻疹活疫苗， 對體弱兒童可接種胎盤球蛋白。 （ 2）藥物預防。對某些傳染病的密切接觸者可以采用藥物預防。例如用乙胺嘧啶、氯喹預防瘧疾，一般多用于家庭內(nèi)密切接觸者或特殊職業(yè)人群。 （ 3）醫(yī)學觀察。對某些比較嚴重的傳染病應(yīng)每天視診，測量體溫，特別要注意早期癥 狀，以便及早發(fā)現(xiàn)新病人，但不限制接觸者的日?；顒印? （ 4）隔離或留驗。對甲類傳染病的接觸者應(yīng)嚴格隔離或收留在檢疫機構(gòu)所指定的地點，在醫(yī)學觀察期同時應(yīng)限制其活動自由。 醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)作業(yè) 試述醫(yī)師的執(zhí)業(yè)規(guī)則和醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)規(guī)則 醫(yī)師的執(zhí)業(yè)規(guī) 根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中必須遵守以下執(zhí)業(yè)規(guī)則。 （ 1）醫(yī)學文書規(guī)則 醫(yī)師實施醫(yī)療、預防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者 與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。 （ 2）急救規(guī)則 對急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。 （ 3）用藥規(guī)則 醫(yī)師應(yīng)當使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。 （ 4）告知規(guī)則 醫(yī)師應(yīng)當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免 對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意。 （ 5）服從調(diào)遣 遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健 康的緊急情況時，醫(yī)師應(yīng)當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。 （ 6）報告 醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定及時向所在機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報告。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時，應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報告。 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)規(guī)則 一、任何單位或者個人，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動。 二、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。 三、醫(yī)療機構(gòu)必須將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯處所。 四、醫(yī)療機構(gòu)必須按照核 準登記的診療科目開展診療活動。 五、醫(yī)療機構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。 六、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育。 七、醫(yī)療機構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩帶載有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標牌。 八、醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應(yīng)當立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當及時轉(zhuǎn)診。 九、未經(jīng)醫(yī)師（士）親自診查病人，醫(yī)療機構(gòu)不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明書等證明文件；未經(jīng)醫(yī)師（士）、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)療機構(gòu)不得出具出生證明書或者死產(chǎn)報告書。 十、醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù) 、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)負責人員的批準后實施。 十一、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理條例》有關(guān)規(guī)定處理。 十二、醫(yī)療機構(gòu)對 傳染病 、精神病、 職業(yè)病 等患者的特殊診治和處理，應(yīng)當按照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定辦理。 十三、醫(yī)療機構(gòu)必須按照有關(guān)藥品管理的法律、法規(guī)，加強藥品管理。 十四、醫(yī)療機構(gòu)必須按照人民政府或者物價部門的有關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療費用，詳列細項，并出具收據(jù)。 十五、醫(yī)療機構(gòu)必須承擔相應(yīng)的預防保健 工作，承擔縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的支援農(nóng)村、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)。 十六、發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或者其他意外情況時，醫(yī)療機構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員必須服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。 試述突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理措施 為做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急工作，保障任命健康和社會穩(wěn)定，防止突發(fā)公共衛(wèi)生事件蔓延，依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的精神，衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的職能，特制定本預案。 (一 )、目的、原則： 為及時有效預防、控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障人民身 體健康和生命安全，維護社會安定和發(fā)展，堅持預防為主，屬地管理原則，配合當?shù)卣陀嘘P(guān)部門做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作。堅持市、區(qū)（市）縣人民政府同意領(lǐng)導，統(tǒng)一指揮，完成市、區(qū)（市）衛(wèi)生行政部門，指派的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查、控制和醫(yī)療救治工作。 (二 )、應(yīng)急組織機構(gòu)與職責 組織機構(gòu) 成立以主要領(lǐng)導人為第一責任人的領(lǐng)導小組，負責指揮、協(xié)調(diào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作。領(lǐng)導小組下設(shè)專業(yè)技術(shù)組，后勤保障組，宣傳信息組。 1. 專業(yè)技術(shù)組由臨床醫(yī)療科室，社區(qū)責任醫(yī)師和衛(wèi)生站的骨干力量，負責完成上級指派的突發(fā)公共衛(wèi)生 事件的現(xiàn)場調(diào)查、控制和醫(yī)療救治工作并依法開展有關(guān)社區(qū)綜合性預防、健康教育工作。 2. 后勤保障組負責物質(zhì)儲備，以保障應(yīng)急處理緊急救治的需用。 3. 宣傳信息組由行政、院感、保健組成，負責信息的收集、上報。 各專業(yè)技術(shù)實行分工負責，協(xié)調(diào)作戰(zhàn)。 職責 突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動預案，成立應(yīng)急領(lǐng)導小組，積極展開醫(yī)療救治，上報信息。在當?shù)卣蛲话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部的領(lǐng)導下，依法組織協(xié)調(diào)居民委員會開展各項應(yīng)急處理工作；組織專業(yè)技術(shù)人員進行有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識和處理技術(shù)的培訓，定期組織 醫(yī)務(wù)人員和后勤人員進行突發(fā)