【文章內(nèi)容簡介】 等待患需要樹立現(xiàn)代的平等觀，認識到平等待患首先取決于病人享有平等的權益；還需要在實踐中處理好平等中物質要素與精神要素、絕對性與相對性的合理統(tǒng)一。 （ 4）優(yōu)質服務，醫(yī)患和諧。優(yōu)質服務、醫(yī)患和諧是醫(yī)務人員應該普遍遵守的基本醫(yī)德準則。這一準則要求醫(yī)務人員舉止端莊、語言文明。這不僅是自身良好素質和修養(yǎng)境界的體現(xiàn)，也是贏得患方信賴 與合作的重要條件，有助于的病人的救治和康復。希波克拉底曾提出：世界上有三種東西能夠治?。阂皇菍ΠY的藥物，二是外科的手術刀，三是良好的語言。瑞士名醫(yī)、諾貝爾獎獲得者科歇爾（ E． T． Kocher,公元 1841 年 — 1917 年）也曾指出：一個外科醫(yī)師如果給病人以惡劣印象，則無異于惡魔。 舉止端莊首先要講究行為文明。醫(yī)務人員的神態(tài)、表情、動作，都會直接影響病人的情緒及求醫(yī)行為。行為文明要求做到：態(tài)度和藹可親，舉止穩(wěn)重，動作輕盈敏捷、瀟灑大方，遇到緊急情況沉著冷靜、有條不紊。舉止端莊還要講究裝束文明。醫(yī)務人員在著裝、服 飾上應與職業(yè)相適應，即規(guī)范、整潔、樸素、大方，既不主觀隨意，又不刻意“包裝”。 語言文明是指使用文明語言進行溝通。語言是人們交流思想和情感的基本工具，是體現(xiàn)文明修養(yǎng)的基本要素。醫(yī)務人員良好的愿望、熱情的態(tài)度、誠摯的關心，都需要通過文明語言來表達。因此，醫(yī)務人員不僅應當模范地運用禮貌語言，還應當突出其醫(yī)學特點，甚至要講究語言的藝術性。 （ 5）廉潔自律，恪守醫(yī)德。廉潔自律、恪守醫(yī)德是醫(yī)務人員正確對待職業(yè)行為規(guī)范且不允許突破的醫(yī)德底線準則，是古今中外優(yōu)秀醫(yī)家十分重視和始終堅持的醫(yī)德操守。在改革開放、發(fā)展社會主義市 場經(jīng)濟的背景下，尤其是在新舊體制交替、利益格局調(diào)整和思想觀念變化的情況下，醫(yī)務人員更應廉潔自律，恪守醫(yī)德。 （ 6）誠實守信，保守醫(yī)密。誠實守信、保守醫(yī)密是處理醫(yī)患關系的重要醫(yī)德準則。 誠實守信是醫(yī)務人員對待病人的一條普遍要求。唐代名醫(yī)孫思邈在《大醫(yī)精誠》中，用一個“誠”字來概括和詮釋“大醫(yī)風范”。毛澤東在《紀念白求恩》中也曾用“誠”的精神來概括和詮釋白求恩的醫(yī)德境界。他說：白求恩精神“表現(xiàn)在他對工作的極端的負責任，對同志對人民的極端的熱忱”。誠實守信首先要求醫(yī)心誠，即忠誠于病人和醫(yī)學事業(yè)；其次要求言行一致，做實事、守信用。倡導和踐行誠實守信準則，必須同弄虛作假、背信棄義、欺詐取巧的不良醫(yī)風進行堅決的斗爭。 在西方，保守醫(yī)密是一個古老、傳統(tǒng)的醫(yī)德準則。早在 2500 多年前，希波克拉底就說過：“凡我所見所聞，無論有無職業(yè)關系，我認為應守秘密者，我愿保守秘密。”《日內(nèi)瓦宣言》規(guī)定：“我要保守一切告知我的秘密，即使病人死后，也這樣?！狈▏屠璐髮W醫(yī)學院的校訓規(guī)定：病家秘密，或見或聞，凡屬醫(yī)者，諱莫如深。現(xiàn)在，我國也將保守醫(yī)密作為保護性醫(yī)療的重要措施。 1999 年 5 月 1 日生效的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：“關心、愛護 、尊重患者，保護患者的隱私”。 保守醫(yī)密的一般要求有兩個方面：一是保守病人的秘密。主要有病人不愿 公開透露的信息，包括病因、一些特殊疾?。ㄐ圆?、婦科病、精神病等）的診斷、進展及預后；病人不愿他人接觸的部分，尤其是有生理缺陷的病人；病人不愿他人知道的決定，例如人工流產(chǎn)等；病人不愿他人干擾的生活習慣等。為病人保密，使病人敢于說出與疾病有關的信息，醫(yī)務人員能夠更好地進行診治。更為重要的是，為病人保密，體現(xiàn)了對病人人格、權利的尊重和維護，有利于和諧醫(yī)患關系的構建。二是對病人保守秘密，包括不良診斷、進展、預后及在給病人 治療過程中出現(xiàn)的一些問題，以避免不良信息影響病人的心理狀態(tài)，進而影響救治，給病人帶來傷害。心理學研究表明，臨終病人在生命垂危的情況下仍然有活下去的期望，對于“壞消息”總是首先表現(xiàn)出抗拒和不接受。有些預后不良的病人或臨終病人，如果知道了自己的真實情況，很可能影響治療或加速死亡甚至發(fā)生意外。因此，保護性醫(yī)療要求：對某些病情診斷及預后不良的病人，應該采取隱瞞真情甚至說“善意謊言”的做法。 關于是否應當對病人保密，即要不要告知“壞消息”或者要不要講真話，目前存在三種意見：第一種意見認為應當對那些重癥疾病的診斷結果及 不良預后進行保密，因它屬于保護性醫(yī)療措施的必然要求；第二種意見認為有些“壞消息”必須告訴病人，例如癌癥早期，告訴病人目的和意義是在治療時取得病人的合作，而有些則不應該對病人講真話，例如癌癥晚期，因為告訴病人真實情況可能加速病人的死亡；第三種意見認為應該對病人講真話，即使是“壞消息”，因為病人有知情權。 說真話是一種美德，是正常人際關系的基礎，也是正常醫(yī)患關系的基礎。病人要跟醫(yī)務人員講真話，這點沒有疑義。但是，醫(yī)務人員要不要對病人 講真話，卻是現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的一大難題。醫(yī)務人員應該充分發(fā)揮醫(yī)學倫理智慧，按照動機 和效果統(tǒng)一的原則，經(jīng)與家屬共商后作出具體分析，將對病人保密準則情境化：一般情況下應堅持保密準則；問題比較棘手時，應從病人不同的病種病程、文化水平、社會地位出發(fā)，依據(jù)病人不同的個性和心理狀況加以變通，但要堅持一個不變的立場，即最有利于病人。 （ 7）愛崗敬業(yè)，團結協(xié)作。愛崗敬業(yè)、團結協(xié)作是正確處理同事、同行之間醫(yī)際關系的醫(yī)德準則。恪守同事同行準則、處理好醫(yī)際關系是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展高度分化、高度綜合、高度社會化的客觀需要，也是現(xiàn)代社會強調(diào)集體主義、團隊精神的突出要求。只有這樣，才有利于醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，有利于醫(yī)院整體效 應的發(fā)揮，有利于醫(yī)學人才的成長，有利于建立和諧的醫(yī)患關系。 愛崗敬業(yè)、團結協(xié)作這一準則，要求醫(yī)務人員共同維護病人利益和社會公益；彼此平等，互相尊重；彼此獨立，互相支持和幫助；彼此信任，互相協(xié)作和監(jiān)督；互相學習，共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢。 堅持愛崗敬業(yè)、團結協(xié)作準則，需要在實踐中正確處理好醫(yī)際競爭問題。醫(yī)務人員應嚴守公開、公平、公正的“競爭規(guī)則”，使有序競爭與團結協(xié)作相輔相成，以充分解放醫(yī)學生產(chǎn)力。 （ 8）樂于奉獻，熱心公益。當前，醫(yī)學日益發(fā)展為一種龐大的社會事業(yè)，許多醫(yī)學問題已經(jīng)成為關系人類自身命運的社會問題，醫(yī) 務人員行為的社會后果更加突出，因而其社會道德責任也更為明顯。醫(yī)患關系的復雜化使得醫(yī)務人員除了要面對病人本人，還要與更多的人發(fā)生直接或間接的關系，比如病人家屬和其他社會人群。社會公益思想的廣泛傳播和深入影響，要 求醫(yī)務人員將病人的利益與社會利益、近期利益與長遠利益結合起來，將社會群體和人類后代的生命健康作為自己工作的重要目標。人們期望醫(yī)學不僅僅能治療疾病，更能成為社會文明和人類幸福的重要支柱。 樂于奉獻、熱心公益要求醫(yī)務人員，在認真完成本職工作的前提下，積極參加政府安排的抗災救災、應對突發(fā)性衛(wèi)生事件等醫(yī) 療任務和扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等社會公益性醫(yī)療活動，主動開展公眾健康教育及社區(qū)保健服務，促進及改善公眾的健康狀況。 論述醫(yī)患溝通的倫理意義及應該遵循的倫理準則是什么？ ①醫(yī)患溝通的倫理意義 健康是人的基本權利，醫(yī)學首先關注人的生存需要，構建以人為本的和諧醫(yī)患關系，就是始終堅持從病人健康利益出發(fā)，不斷提高醫(yī)療服務水平，加強醫(yī)患溝通，使人民群眾共享醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各項成果。良好的醫(yī)患溝通有利于減輕病人身心痛苦，提高診療效果。 ②應該遵循的倫理準則 （ 1）重申醫(yī)學目的，培育醫(yī)患共情。共情，也稱為“共 通感”，是指體驗別人內(nèi)心世界的能力。作為健康的守護者，在診療過程中，醫(yī)務人員只有具備共情能力，才能充分理解病人，并把這種理解以關切、溫暖與尊重的方式表達出來，遵循病人利益至上的基本原則，弘揚人道主義的職業(yè)精神，站在病人的角度，設身處地地為病人著想，正確感知病人的情緒，從而更好地理解病人，幫助病人減輕因疾病而產(chǎn)生的痛苦，切實保障病人的生命和健康。如果醫(yī)務人員遺忘了醫(yī)學的目的，或淡化了醫(yī)療工作的宗旨，把治病救人作為謀取利益的手段，情感上就會出現(xiàn)疏離，減弱了同病人的共 情。在臨床上，沒有共情為基礎的人與人之間的關系 是冷漠的，冷漠的醫(yī)患關系是矛盾產(chǎn)生的溫床。因此，和諧醫(yī)患關系需要培養(yǎng)和孕育醫(yī)患之間的共情。 （ 2）重鑄職業(yè)誠信，強化互信紐帶。誠信是處理各種關系、解決各類矛盾、指導各項醫(yī)療活動的基礎。醫(yī)患和諧交往的紐帶是雙方互信。如果醫(yī)務人員不講誠信、言行不一，例如漂亮口號喊得震天響，而實際上只打自己的小算盤，或者病人不講誠信、只想享受權利而不想盡義務，例如逃交醫(yī)藥費用、向媒體提供虛假信息等，都會嚴重傷害對方利益，加深雙方的不信任情緒。 （ 3）強調(diào)愛