20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)===(已修改)
2024-11-18 23:16 本頁面
【正文】 腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù),第一頁，共七十八頁。,前列腺癌發(fā)病(fā b236。ng)概況,性別：男性 年齡：中位72歲，高峰7579歲 發(fā)病率：東西方具有差異 美國—75.3/10萬 為最常見的男性惡性腫瘤(232。 x236。ng zhǒng li) 中國—2.41/10萬 臨床發(fā)病率逐年增高,第二頁，共七十八頁。,前列腺解剖(jiěpōu)生理,由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成 分泌(fēnm236。)前列腺液、構(gòu)成精液、營養(yǎng)精子,第三頁，共七十八頁。,前列腺血管(xu232。guǎn),動脈：膀胱下A、陰部內(nèi)A、直腸下A 靜脈：髂內(nèi)V；與骶骨、腰椎和髂翼的靜脈 有交通；通過(tōnggu242。)直腸上V匯入肝門靜脈 淋巴：髂內(nèi)、髂外,第四頁，共七十八頁。,前列腺組織(zǔzhī)結(jié)構(gòu),纖維(xiānw233。i)肌肉基質(zhì)區(qū) 1/3,腺體部分(b249。 fen) 2/3,外周帶 70%,中央帶 25%,移行帶 5%10%,尿道周圍區(qū)1%,第五頁，共七十八頁。,前列腺分區(qū)(fēn qū),第六頁，共七十八頁。,前列腺癌發(fā)生(fāshēng)部位,周圍帶：70％ 中央(zhōngyāng)帶：10％ 移行帶：20％,第七頁，共七十八頁。,臨床表現(xiàn),早期病變局限(jxi224。n)多無癥狀 體檢時發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高 良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn) 晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀 血尿 排尿困難、尿潴留 病理骨折、骨痛,第八頁，共七十八頁。,病理(b236。nglǐ)分型,90%以上前列腺癌為腺癌 其它還包括(bāoku242。)移行細胞癌、鱗癌和肉瘤,第九頁，共七十八頁。,前列腺癌的常用(ch225。nɡ y242。nɡ)檢查手段,直腸指診 實驗室檢查 經(jīng)直腸超聲 TRUS 穿刺活檢 CT 同位素骨掃描(sǎomi225。o) MRI平掃 MR新技術(shù),第十頁，共七十八頁。,前列腺癌的診斷流程(lich233。ng)順序,PSA篩查 肛診 經(jīng)直腸超聲 如懷疑前列腺癌，可進一步行 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)(x236。tǒng)穿刺活檢 盆腔MRI（穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查） 全身骨掃描,第十一頁，共七十八頁。,PSA 值三個區(qū)間(qū jiān),正常: 10ng/ml 可疑者1/3有癌，異常者2/3有癌 PSA20ng/ml很少能幸免于前列腺癌 結(jié)合TPSA、FPSA、FPSA/TPSA、PSAD等,第十二頁，共七十八頁。,前列腺癌的分期(fēn qī)分級,A期 B期 C期 D期 MRI對前列腺癌局部(jb249。)分期是最好，因為顯示前列腺包膜最清晰。,第十三頁，共七十八頁。,B期以下(yǐxi224。)的前列腺癌 可首選根治性前列腺切除術(shù),C期以上(yǐsh224。ng)的前列腺癌 只適合非手術(shù)治療,第十四頁，共七十八頁。,前列腺癌診
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