20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽總管探查術(shù)(已修改)
2024-11-18 23:13 本頁面
【正文】 膽總管探查(t224。n ch225。)術(shù) +T管引流術(shù),楊磊,第一頁，共五十一頁。,查房(ch225。 f225。nɡ)目的,通過本次護(hù)理查房使全科護(hù)士掌握膽總管探查(t224。n ch225。)+“T”管引流的手術(shù)配合及膽道鏡的使用配合，以便更好的配合手術(shù)。,第二頁，共五十一頁。,病史(b236。nɡ shǐ)簡(jiǎn)介,趙井平，女，66歲，外一科33床，住院(zh249。 yu224。n)號(hào)：585519，患者因“右上腹部疼痛2天”入院，2天前無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹疼痛，惡心，伴皮膚黃染，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以治療，腹痛緩解，今擬“膽總管結(jié)石”收住院(zh249。 yu224。n)。 入院時(shí)：T：36.3 P:64次/分 R：19次/分 BP：141/87mmhg,第三頁，共五十一頁。,一、膽石病,名詞解釋：膽石病指發(fā)生于膽囊和膽管的結(jié)石，自然人群發(fā)行(fāh225。ng)率為10%左右。隨著生活水平的提高，膽結(jié)石的發(fā)病特點(diǎn)發(fā)生了明顯變化，發(fā)生率膽囊結(jié)石高于膽管結(jié)石、膽固醇結(jié)石高于膽色素結(jié)石，女性高于男性。 膽結(jié)石形成因素復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要與膽道感染和代謝異常等因素密切相關(guān)。,第四頁，共五十一頁。,第五頁，共五十一頁。,二、臨床表現(xiàn),癥狀：臨床表現(xiàn)取決于結(jié)石(ji233。sh237。)的 大小、部位，是否合并感染、梗阻。無癥狀而在其他檢查、手術(shù)或尸體解剖時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)者，稱靜止性結(jié)石(ji233。sh237。)（20%）。 膽絞痛：為典型癥狀，當(dāng)飽餐、進(jìn)食油膩食物后膽汁分泌增加，膽囊收縮，或睡眠時(shí)改變體位，引起結(jié)石移位刺激膽道或嵌頓，而發(fā)生膽絞痛，疼痛多位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向右肩胛部和背部放射，常伴有惡心、嘔吐。,第六頁，共五十一頁。,二、臨床表現(xiàn),寒戰(zhàn)、高熱：膽道梗阻繼發(fā)感染后內(nèi)壓進(jìn)一步增高，細(xì)菌及毒素經(jīng)毛細(xì)膽管進(jìn)入肝竇至肝靜脈(j236。ngm224。i)，引起全身性感染。膽管感染時(shí)病人寒戰(zhàn)高熱明顯高于膽囊感染，體溫可高達(dá)3940℃。 黃疸：膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸，其程度和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度、有無并發(fā)感染等因素有關(guān)。,第七頁，共五十一頁。,腹痛，寒戰(zhàn)，高熱(gāor232。)和黃疸的典型臨床表現(xiàn)稱為Charcot（夏柯）三聯(lián)征。,第八頁，共五十一頁。,二、臨床表現(xiàn),體征：膽道結(jié)石未合并感染時(shí)，僅有劍突下和右上腹部輕度壓痛。 如膽管內(nèi)壓過高或合并感染時(shí)，則劍突下和右上腹有明顯壓痛。 嚴(yán)重時(shí)如發(fā)生膽汁外滲，甚至發(fā)生膽管壁壞死者，可出現(xiàn)不同程度(ch233。ngd249。)和范圍的腹膜刺激征，并可出現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛。,第九頁，共五十一頁。,三、輔助(fǔzh249。)檢查,（一）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，血清學(xué)檢查。 （二）影像學(xué)檢查：B超、腹部X線、口服膽囊造影（OC）【很少了】、靜脈(j236。ngm224。i)膽道造影（IVC）、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）、CT、MRI、纖維膽道鏡檢查。,第十頁，共五十一頁。,四、處理(chǔlǐ)原則,根據(jù)臨床癥狀和體征，結(jié)合輔助檢查，一般可明確診斷，結(jié)石直徑較小時(shí)，可應(yīng)用(y236。ngy242。ng)藥物排石治療，目前主要以手術(shù)治療為主。 1.膽囊結(jié)石：膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法。 2.肝外膽管結(jié)石：肝外膽管結(jié)石目前以手術(shù)治療為主，常用手術(shù)方法有：a膽總管切開取石加T形管引流；b膽腸吻合術(shù)；cOddi括約肌成形術(shù)；d經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)。 3.肝內(nèi)膽管結(jié)石：a高位膽管切開取石術(shù)；b膽腸內(nèi)引流；c去除肝內(nèi)感染性病灶。,第十一頁，共五十一頁。,膽總管探查(t224。n ch225。)術(shù)，T管引流術(shù)。,膽總管切開探查術(shù)的目的主要是：探查膽道的病變；取出膽道內(nèi)的結(jié)石、蛔蟲、血塊(xu232。 ku224。i)等；引流膽總管，以解決膽道的梗阻和感染。 臨床上經(jīng)常
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1