20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥-(1)(已修改)
2024-11-18 23:13 本頁面
【正文】 肺血栓栓塞癥的診斷(zhěndu224。n)和治療,第一頁，共六十九頁。,概 念,肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣(kōngq236。)栓塞等。 肺血栓栓塞癥(Pulmonary thromboembolism,PTE)是PE最常見的類型，為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。,第二頁，共六十九頁。,急性PTE造成肺動(dòng)脈較廣泛阻塞時(shí)，可引起肺動(dòng)脈高壓，至一定程度導(dǎo)致右心失代償、右心擴(kuò)大，出現(xiàn)急性肺源性心臟病。 引起PTE的血栓主要來源于深靜脈血栓形成(x237。ngch233。ng)（DVT）。DVT與PTE實(shí)質(zhì)上為一種疾病過程在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。,第三頁，共六十九頁。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),PTE和DVT已經(jīng)構(gòu)成了世界性的重要醫(yī)療保健問題。其發(fā)病率較高，病死率亦較高。 西方國家DVT和PTE的年發(fā)病率分別約為1.0‰和0.5‰。 我國目前尚無準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料。由于PTE的發(fā)病過程(gu242。ch233。ng)較為隱匿，癥狀亦無特異性，確診需特殊的檢查技術(shù)，使PTE的檢出率偏低。,第四頁，共六十九頁。,危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,原發(fā)性：由遺傳變異引起，包括V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現(xiàn)。 繼發(fā)性：指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病理生理改變。包括骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)(shǒush249。)、惡性腫瘤和口服避孕藥等。 年齡可作為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。,第五頁，共六十九頁。,病理(b236。nglǐ)和病理(b236。nglǐ)生理,引起PTE的血栓可以來源于下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路或右心腔，其中大部分來源于下肢深靜脈，特別是從腘靜脈上端到髂靜脈段的下肢近端深靜脈(約占50%～90%)。 肺動(dòng)脈的血栓栓塞既可以是單一部位的，也可以是多部位的。病理檢查發(fā)現(xiàn)多部位或雙側(cè)性的血栓栓塞更為(ɡ232。nɡ w233。i)常見。,第六頁，共六十九頁。,PTE的形成機(jī)制：外周深靜脈(j236。ngm224。i)血栓形成后脫落，隨靜脈(j236。ngm224。i)血流移行至肺動(dòng)脈內(nèi)，形成肺動(dòng)脈內(nèi)血栓栓塞,第七頁，共六十九頁。,病理(b236。nglǐ)與病理(b236。nglǐ)生理,對循環(huán)(xnhu225。n)功能的影響 1.對肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的影響 ◆機(jī)械阻塞因素 ◆神經(jīng)體液因素 ◆低氧 ——肺動(dòng)脈高壓的形成,第八頁，共六十九頁。,2.對心臟的影響 右心后負(fù)荷增加，右室擴(kuò)大，右心衰竭； 右室擴(kuò)大，室間隔左移，左心功能受損，心輸出量下降，血壓下降，休克； 主動(dòng)脈內(nèi)低血壓和右房壓升高(shēnɡ ɡāo),使冠狀動(dòng)脈灌注壓下降,心肌血流減少,特別是右心室內(nèi)膜下心肌處于低灌注狀態(tài)。,第九頁，共六十九頁。,對肺及呼吸功能的影響 V/Q比例失調(diào)(bǐ l236。 shī di224。o)，肺泡死腔增加 支氣管痙攣，肺表面活性物質(zhì)減少，肺不張/出血性肺不張 肺梗死 胸腔積液 肺內(nèi)右向左分流 氧合功能障礙 通氣過度或通氣不足,第十頁，共六十九頁。,影響病情(b236。ngq237。ng)的因素,栓子的大小(d224。xiǎo)和數(shù)量 多個(gè)栓子的遞次栓塞間隔 是否存在其他心肺疾病 個(gè)體反應(yīng)差異 血栓溶解快慢,第十一頁，共六十九頁。,臨床表現(xiàn),第十二頁，共六十九頁。,癥狀：多種多樣，但均缺乏特異性。常見： ⑴不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動(dòng)后明顯，為PTE最多見的癥狀 ⑵胸痛 ⑶暈厥，可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀 ⑷煩躁不安、驚恐甚至瀕死感 ⑸咯血，常為小量咯血 ⑹咳嗽、心悸 臨床上有時(shí)出現(xiàn)所謂(suǒw232。i)“肺梗死三聯(lián)征”，即同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血。,第十三頁，共六十九頁。,體征： ⑴呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促最常見，發(fā)紺，肺部有時(shí)可聞及哮鳴音和（或）細(xì)濕啰音，合并肺不張和胸腔積液時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的體癥。 ⑵循環(huán)系統(tǒng)體征：心動(dòng)過速；血壓變化，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克；頸靜脈
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