20xx年醫(yī)學專題—肌松藥殘余作用(已修改)
2025-11-11 05:58 本頁面
【正文】 重視肌松藥殘余(c225。ny)阻滯作用,第一頁，共七十一頁。,肌松藥殘余(c225。ny)作用,背景和意義 影響肌松藥作用的因素 恢復的判斷標準(biāozhǔn) 殘余作用的拮抗,第二頁，共七十一頁。,理想(lǐxiǎng)肌松藥,非去極化作用 起效快 時效短 恢復迅速 無蓄積作用 無心血管付作用 無組銨釋放 能被膽堿酯酶抑制劑拮抗(ji233。 k224。nɡ) 藥效高 代謝產(chǎn)物無藥理學上的活性,第三頁，共七十一頁。,TOF Watch,監(jiān)測：個體差異 過量 不足 殘余(c225。ny)作用,第四頁，共七十一頁。,Onset Profile at 1? ED95 琥珀(hǔ p242。)膽堿 vs.羅庫溴銨,*Kopman et al:Anesthesiology.1999。90:425,第五頁，共七十一頁。,雷米芬太尼與丙泊酚合用 不用肌肉松弛藥氣管內(nèi)插管 Acta Anaesthesiol Scand 2000。44:465 丙泊酚合用不同(b249。 t243。nɡ)劑量雷米芬太尼用于 非肌松藥氣管插管的觀察 首都醫(yī)科大學學報 2006。27:586589,第六頁，共七十一頁。,殘余神經(jīng)肌肉(jīr242。u)接頭阻滯（RNMB）,20年前：42% 20年后：42%,第七頁，共七十一頁。,常規(guī)(ch225。ngguī)用肌松監(jiān)測 英國 53% 法國 37% 德國 12% 中國 ？ 不必對Postoperative Residual Curarization (PORC)進行監(jiān)測 沒有臨床意義 不對病人構成威脅,EJA 1996,第八頁，共七十一頁。,術后肌松殘留阻滯(zǔ zh236。)的后果,1. 增加了低氧血癥的危險（及高碳酸(t224。n suān)血癥） Berg et al, Acta Anaesth Scand 1997。 Bissinger et al, Physiol. Res. 2000 2. 降低了化學感受器對缺氧的敏感性 Eriksson et al, Acta Anaesth Scand 1992。 Wyon et al, Anesthesiology, 1999,第九頁，共七十一頁。,3. 咽和食道上段肌肉功能未恢復(huīf249。) 增加反流和誤吸的危險 Eriksson et al, Anesthesiology, 1997 Sundman et al, Anesthesiology, 2000 4. 增加術后肺部并發(fā)癥的危險 Berg et al, Acta Anesth Scand, 1997,術后肌松殘留(c225。nli)阻滯的后果,第十頁，共七十一頁。,腹部(f249。 b249。)手術后肺部并發(fā)癥(POPC)的危險性,第十一頁，共七十一頁。,殘余神經(jīng)肌肉(jīr242。u)接頭阻滯 （RNMB）,1 50% 術后進入ICU的患者 麻醉相關的呼吸功能不全與RNMB有關 （Cooper) 2 20% 術后呼衰死亡病人(b236。ngr233。n)與RNMB有關 （Lunn ) 3 用肌松藥的術后死亡病人是不用肌松藥6倍 其中2/3與呼吸抑制及缺氧有關 (Beecher),第十二頁，共七十一頁。,使用(shǐy242。ng)中短效肌松藥可以避免臨床有意義的 PORC RNMB 26% vs 5.3% Pan vs Vec amp。 Atr (Berg et al.),第十三頁，共七十一頁。,中短效肌松藥與PORC的關系(guān x236。),Hayes et al, 2001。 Baillard et al, 2002。 McCaul et a
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