20xx年醫(yī)學專題—肋骨骨折查房---修改本-(1)(已修改)
2024-11-16 05:55 本頁面
【正文】 護理(h249。lǐ)查房,肋骨(l232。igǔ)骨折,第一頁，共三十五頁。,基本(jīběn)資料,姓名：駱大圣 性別：男 年齡：52歲 民族：漢 主訴(zhǔ s249。)：左胸部外傷后一小時,第二頁，共三十五頁。,現(xiàn)病史(b236。nɡ shǐ),患者1小時前不慎摔倒致左胸部外傷，自覺胸悶胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛，無二便失禁，未作任何處理。癥狀漸加重，至外院查全胸片，提示“左胸第58肋骨骨折，左側(cè)少量氣胸(q236。 xiōnɡ)，肺壓縮5%”，為進一步診治，門診擬以“左胸第58肋骨骨折，左側(cè)少量氣胸(q236。 xiōnɡ)，肺壓縮5%”收治入院?；颊吣壳熬駹顟B(tài)一般，無意識喪失，無畏寒發(fā)熱、無昏厥心慌，下肢無水腫，胃納可，大小便正常。,第三頁，共三十五頁。,既往(j236。 wǎnɡ)史,既往史：平素體健，否認“肝炎，肺結(jié)核”等傳染病史，否認“高血壓、糖尿病”等病史，否認外傷史，否認手術(shù)輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種當?shù)亍?個人史：否認外地居住史，否認疫水疫源接觸史，否認放射物，毒物接觸史，無煙酒(yān jiǔ)不良嗜好，適齡結(jié)婚，愛人及子女均體健。 家族史：否認家族中有遺傳性傳染性疾病史。,第四頁，共三十五頁。,體格檢查,T 36.5℃ P 92次／分 R 20次/分 BP 145／77mmHg ?？茩z查：胸廓對稱無畸形，呼吸運動平穩(wěn)，鎖骨上淋巴結(jié)不大，雙側(cè)語顫正常叩診清音，左胸觸痛，胸廓擠壓試驗陽性(y225。ngx236。ng)，左肺呼吸音稍低，未聞及干濕啰音，心前區(qū)無隆起，心臟濁音界不擴大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)聞及病理性雜音。,第五頁，共三十五頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,實驗室檢查： 血生化正常(zh232。ngch225。ng) 血常規(guī)正常 大小便常規(guī)正常 非實驗室檢查： CT：左胸58肋骨骨折，左肺氣胸，肺壓縮5%,第六頁，共三十五頁。,護理診斷與相關(guān)(xiāngguān)因素,疼痛 與肋骨骨折有關(guān) 自理缺陷 與骨折疼痛有關(guān) 潛在并發(fā)癥內(nèi)臟出血胸部肋間血管損傷(sǔnshāng)，肺裂傷，心內(nèi)大血管、心臟損傷(sǔnshāng) 焦慮 與擔心疾病和預后有關(guān) 活動無耐力 與肋骨骨折疼痛、氣胸呼吸因難有關(guān),第七頁，共三十五頁。,1疼痛(t233。ngt242。ng),護理措施 1 .咳嗽的時候用手稍用力按住骨折的地方，可以減輕疼痛。肋骨固定帶固定胸部。 2 .保持(bǎoch237。)情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。 3 .轉(zhuǎn)移注意力 4 .保持環(huán)境安靜舒適， 5 .飲食應選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。,第八頁，共三十五頁。,2自理(
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