【正文】 第一篇：2012年國家公務員錄用考試2012年國家公務員錄用考試《申論》全真模擬沖刺卷（三）適用于省級以上（含副省級）綜合管理類職位注意事項?？荚嚂r限為150分鐘。其中，閱讀給定資料參考時限為40分鐘，作答參考時限為110分鐘。滿分100分。、答題卡指定位置上用黑色字跡的鋼筆或簽字筆填寫自己的姓名和準考證號，并用2B鉛筆在準考證號對應的數字上填涂。，超出答題區(qū)域的作答無效。，你才可以開始答題。，未按要求作答的，不得分。，考生應立即停止作答，將題本、答題卡和草稿紙都翻過來留在桌上，待監(jiān)考人員確認數量無誤、允許離開后，方可離開。嚴禁折疊答題卡！給定資料－12社會與法頻道《一線》欄目向我們講述了一位母親帶著年僅11歲的兒子跳崖自殺的慘劇。原來，這位母親的兒子7歲時，被檢查出了尿毒癥，家里有一個患有尿毒癥的孩子，父母承受的壓力是可想而知的。在苦苦挨過4年之后，這個家庭再也拿不出一分錢為孩子治病了，于是母親抱著親生兒子就這么跳崖了?？梢韵胂?，這位母親跳崖的原因，但是絕難想象出她抱著孩子跳下去那一刻的心痛?！斑@一刀下去，好了，就不再拖累家人了；要是要了命，也就不用再拖累家人了?！?011年5月8日，53歲的重慶農婦吳遠碧因病無錢手術，賭命揮刀自剖放出腹部積水。5月16日，事發(fā)一周后，在重慶市有關領導的關注下，還在家中苦挨的吳遠碧被送到江北的重慶市中醫(yī)院。6月2日晚，吳遠碧終未敵過病魔，離開了人世。吳遠碧揮刀自剖的驚世行為，引發(fā)社會的強烈關注，這件事件背后的體制缺陷也令人深思。新華網曾經以《村民自制呼吸機延續(xù)少女生命》為題報道了河南女孩冀小燕突患重癥，最終因無錢交住院費而被迫出院，家人和朋友自制呼吸機延續(xù)其生命的故事。一位網友評論道：“看了真是心酸，我們國家的醫(yī)療資源怎么老百姓就享受不起呢？為什么醫(yī)院采購設備的費用總是往高里說，開出的救命藥價總是貴的要死？醫(yī)院怎么能讓離不開呼吸機的病人出院、自生自滅呢？”只能說，在當代文明社會里，村民自制呼吸機的行為是對我國醫(yī)療制度的莫大諷刺。黨中央、國務院對人民群眾基本醫(yī)療保障制度的探索與建設從未間斷過。新中國成立初期，在城鎮(zhèn)建立了面向企業(yè)職工和國家工作人員的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療制度，在農村建立了面向全體農民的合作醫(yī)療制度。改革開放以后，1998年建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，2003年建立了新型農村合作醫(yī)療制度，2007年建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。在《2011年政府工作報告》中提到：“進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加快實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標?！薄段覈鴩窠洕蜕鐣l(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》中也提到：“建立健全農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，向農民提供安全價廉可及的基本醫(yī)療服務?！边@些措施對于保障和改善民生、維護社會和諧穩(wěn)定將發(fā)揮重要作用。，廣東省情調查研究中心發(fā)布的《2010廣東三級甲等醫(yī)院滿意度調查報告》顯示，一直備受詬病的“看病貴”問題仍沒有得到明顯改善?！翱床≠F”很大程度和藥價相關。本次調查針對“頭孢呋辛”片劑和“雷尼替丁”膠囊兩種常用藥物的價格進行抽查，抽查時段恰在發(fā)改委部門公布指導價前后。結果顯示，確實出現了不同醫(yī)院藥價差異明顯的現象。大多數受訪者認為，廣東三甲醫(yī)院最需要改進的方面是“合理收費”。調查顯示，以抗生素為主的抗感染類藥物占據了總費用的50%以上。而WHO的最新資料顯示，世界衛(wèi)生組織在世界范圍內的調查，這一數字約為30%，而根據中國醫(yī)藥商業(yè)協會的統計，抗生素在我國藥店中的銷售份額約占30%。據統計，僅廣東省藥店抗生素年銷售額就有10億元，全國近100億元。2011年5月16日，中國醫(yī)院協會會長曹榮桂在第十四屆中國醫(yī)院院長論壇上表示，政府財政投入不足——醫(yī)院負債運營——醫(yī)院上調醫(yī)藥費，這一邏輯恰是當前醫(yī)療機構陷入“看病貴”泥潭的問題所在。全國90%的縣級醫(yī)院負債經營，使醫(yī)院為生存而難以避免趨利性，從而直接推動了醫(yī)藥費用的過快上漲。同時，各類醫(yī)院把從政府爭取到的財政資金大都投入到基建和購買先進醫(yī)療設備等硬件領域，如大興土木，改善醫(yī)療辦公條件等。最終醫(yī)院的負債和各種運營成本都變成了高藥價和高檢查費等，可以說這是當前“看病貴”的主因之一。2010年12月，山東省兗州市中醫(yī)院在全國首創(chuàng)了“先看病、后付費”制度。日前，濟寧市衛(wèi)生局下發(fā)通知，將在全市推廣這一辦法。據山東省衛(wèi)生部門2011年6月27日最新統計數據表明，已有29家醫(yī)院在全院或部分科室開始實施了這一新模式。公眾對于“先看病、后付費”仍不敢抱過多期望，這種至少有以下幾種隱憂，其一，后付費不等于不付費，“先看病、后付費”制度解決不了難、貴問題；其二，“和醫(yī)院簽訂還款協議”還有個利率問題，這個利率是有是無，是高是低，現在仍然不明確；其三，不排除有部分患者鉆此漏洞，“后付費”也有變成不付費的可能，這會加重醫(yī)院的運營成本。當然，隱憂歸隱憂。單純從價值來看，兗州市中醫(yī)院在全國首創(chuàng)“先看病、后付費”制度，理當贏得掌聲。2011年7月底，針對急診、門診排隊時間長，群眾意見大的問題，衛(wèi)生部給出“三好一滿意”活動的分解指標，要求醫(yī)院要合理安排門急診服務時間、簡化門急診服務流程。其中掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間不能超過10分鐘。所謂的“三好一滿意”活動即“服務好、質量好、醫(yī)德好，群眾滿意”活動，是衛(wèi)生部在全國各級醫(yī)療機構，重點是二級以上公立醫(yī)院開展的。，疾病譜發(fā)生變化，同時人口老齡化加劇，人們的健康意識不斷提高，居民對衛(wèi)生服務的需求增加，并呈現多樣化。單一的生物醫(yī)學模式越來越難以滿足人民群眾的就醫(yī)需求。全科醫(yī)生要掌握多門?？浦R，綜合程度較高，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。通俗來講，就是可以什么都不精，但什么都得懂。全科醫(yī)生隊伍的建立，對于醫(yī)療資源向基層沉淀、削減公立醫(yī)院對老百姓看病的權重至關重要。然而，即使是像北京這樣較早進行全科醫(yī)生隊伍培養(yǎng)的城市，依然面臨很大缺口，遑論中西部地區(qū)。未來，如果不能有所突破，“看病難、看病貴”恐仍將無法從根本上得到緩解?！暗昧酥馗忻?，到附近的社區(qū)醫(yī)院打點滴，可家附近的社區(qū)醫(yī)院沒有辦理省醫(yī)保，沒辦法還要跑到大醫(yī)院去就診。”退休的大學老師汪女士說。A市并存著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療保險等多張醫(yī)療保障網，省、市醫(yī)保、鐵路醫(yī)保等網絡各自運營，影響居民方便就醫(yī)，制約服務水平的提升。由于醫(yī)保多網并行且互不聯網，每個基層醫(yī)療機構要想滿足居民方便就醫(yī)，必須同時準備每家醫(yī)保的電腦網絡，且每家網絡都需要一臺獨立電腦運行。據A市一名社區(qū)醫(yī)院負責人介紹，每新上一家醫(yī)保系統，配備設備、人員、網絡費用等，一年的花費得幾萬元。如果一家社區(qū)醫(yī)院想滿足所有患者的需求，就要具備各級醫(yī)保定點醫(yī)院資格，僅每年支付醫(yī)保網絡的相關費用就讓社區(qū)醫(yī)院吃不消。此外，不穩(wěn)定就業(yè)人群其身份在職工與居民之間轉變，所屬不同類型的基本醫(yī)療保險卻不能隨之轉換；與日俱增的“城鄉(xiāng)兩棲人口”和流動人口對不能在全國范圍內流通使用的醫(yī)療保險管理與服務；城鄉(xiāng)人口身份隨著市場經濟發(fā)展正在變得模糊，截然分開的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度、管理與服務等都已經難以適應城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療的實際需要。2011年4月12日，湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會議召開。會議上公布的《湖南省關于促進社會資本舉辦醫(yī)療機構的實施意見(試行)》提出，鼓勵湖南社會資本舉辦的具有一定規(guī)模的營利性醫(yī)療機構按照國家有關規(guī)定轉變?yōu)榉菭I利性醫(yī)療機構；鼓勵和吸引境外具有先進醫(yī)療技術和管理經驗的醫(yī)療機構、企業(yè)和其他組織，在湖南設立合資、合作醫(yī)療機構。同時，該意見還鼓勵社會資本通過兼并、收購等形式參與公立醫(yī)療機構改制，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉制為非公立醫(yī)療機構。，生命的價值高于一切。在醫(yī)院里，醫(yī)生最神圣的使命便是以精湛的技術、優(yōu)秀的醫(yī)德為病人服務，以最快的速度全力以赴搶救重危病人，而“以最快的速度”很重要的一個關鍵，在于急救中心（站）和急救網絡醫(yī)院的救護車及時把重危病人或者傷員送往醫(yī)院急救。然而大多數醫(yī)院以營利為目的，醫(yī)院逐利傾向嚴重，在這樣的大背景下，“院前急救”難免會成為賺錢的一個“平臺”。我們日常時有所聞，救護車開出天價車費，倘若病人家屬有異議，則人為地延誤搶救時間；還有的急救車舍近求遠，既得利益高于生命價值，沒能把病人送往就近醫(yī)院，由此導致醫(yī)患矛盾的產生。為此，政府應加快醫(yī)療體制改革的步伐，適當加大投入，讓“院前急救”回歸公益本性，從而盡最大可能保障生命的價值高于一切。2011年7月衛(wèi)生部對《院前醫(yī)療急救管理辦法》公開征求意見，急救中心（站）和急救網絡醫(yī)院，不得因為費用問題，拒絕或者延誤院前醫(yī)療急救服務。可是，《院前醫(yī)療急救管理辦法》是否能真正解決上述問題，人們有理由為此表示擔心，因為它只是一個部門規(guī)章，缺乏法律“剛性”效應，難以確保急救中心（站）和急救網絡醫(yī)院無條件地執(zhí)行。而且，該辦法規(guī)定的因費用原因影響救治的，責令改正、通報批評、給予警告，以及依法給予降級、撤職、開除等處分，與漠視生命的后果相比，似乎懲戒過輕。因此，要確?！安坏靡蛸M用延誤救治”成為現實，還應從法律層面加以保障，本來想吃一碗牛肉面，但服務員非要推薦鮑魚海參，這就是“霸王餐館”。假如一位患者來到醫(yī)院，本來用便宜的國產藥就能治好病，但醫(yī)生非要用貴重的進口藥，這就是“過度醫(yī)療”。在我國現行的醫(yī)療體制下，“過度醫(yī)療”是醫(yī)生獲利的主要手段。盡管醫(yī)患雙方有著治愈疾病的共同愿望，但在經濟上，患者希望最大限度地節(jié)約費用，而醫(yī)生則希望最大限度地增加費用。專家認為，醫(yī)生既是“過度醫(yī)療”的“操盤手”，也是削減“過度醫(yī)療”的主力軍。要想管住醫(yī)生趨利的手，必須建立一個“激勵相容”的醫(yī)療制度，讓醫(yī)生在追求自我利益的同時，也能實現患者利益的最大化。在國際上，臨床路徑是規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用的重要手段。所謂臨床路徑，就是醫(yī)生治療同一種疾病的“標準流程圖”。臨床路徑的最大優(yōu)點，是該做的診療必須做，不該做的診療不能做，從而實現“同病同治”。臨床路徑不僅可以規(guī)范醫(yī)生的診療行為，而且可以為醫(yī)保部門科學核算醫(yī)療成本、合理制定收費標準提供基礎。北京大學人民醫(yī)院院長王杉指出，雖然任何疾病都有個體差異，但也存在規(guī)律性的共識，臨床路徑就是在個性中提煉出的共識。在美國，不同醫(yī)院的醫(yī)生，治療同一種疾病，方法基本一致。而在我國，即便是一個科室的醫(yī)生，治療方法也不一樣。對于實行臨床路徑的病種，患者從一住院就知道做哪些檢查、用哪些藥品、住多長時間、花多少費用，從而降低了醫(yī)生誘導需求的可能。任何偏離臨床路徑的行為，都會受到管理者和患者的雙重監(jiān)督。不過，臨床路徑也允許有“變異”。如果出現“變異”，醫(yī)生必須填寫原因才能繼續(xù)下一步的治療。有人說，醫(yī)生公信力滑坡，既是道德問題，也是制度問題。道德是柔性約束，制度是剛性約束。好人遇到壞制度，可以變壞；壞人遇到好制度，可以變好。因此，惟有深化醫(yī)改，革除制度弊端，才是治本之策。，其準則是“所有人都能享受、以需要而非支付能力為基礎的全面免費服務”。凡是英國公民，包括在英國合法居住的外國人，都可以享受免費的醫(yī)療服務。實施此制度的資金81%源自國家財政預算，11%來自國民保險稅，其他源于醫(yī)藥處方費和慈善捐贈等。隨著英國政府2011年1月19日向議會提交《衛(wèi)生與社會保健法案》，公布詳細的醫(yī)療改革方案，英國國家醫(yī)療服務系統建立60多年來規(guī)模最大、爭議最多的改革全面鋪開。有英國業(yè)內人士警告，引入競爭機制可能導致一些小醫(yī)院關閉，甚至在將來導致一些國有大醫(yī)院關閉，這將大大降低國家醫(yī)療服務系統的全民覆蓋率。英國多位著名的醫(yī)療協會負責人也聯名發(fā)表了一封公開信，斥責這項改革是“潛在的災難”。他們擔心“由于資源稀缺，接下來一個很嚴重的危機，將是我們的重心集中在成本而不是質量上”。英國媒體認為，醫(yī)療改革關乎民生，對民眾而言，能看得起病看好病，才是他們的最終訴求。只有真正從這一角度出發(fā)，對醫(yī)療體系進行改革與完善，才能贏得民心。在美國，奧巴馬在競選總統之際，醫(yī)療改革的措施備受美國民眾關注。他的醫(yī)療改革的核心就是使每個美國人都有醫(yī)療保障，禁止保險公司由于投保人的已有病情拒保，并許諾通過減低醫(yī)療費用降低保費。自2009年以來，奧巴馬新醫(yī)改的措施主要有：擴大醫(yī)療保障覆蓋面；降低醫(yī)療成本；提高稅收，增加政府收入；提高醫(yī)療資本效率；重視預防、鼓勵健康生活方式等等。在德國，2004年以來的醫(yī)療改革主要有兩個方面。一方面是開源節(jié)流，增加醫(yī)療保險收入，減少支出；另一方面是改革醫(yī)療體制結構，引入市場競爭機制，增強透明度，提高醫(yī)療服務的效率和質量?！皟蓵鄙?，衛(wèi)生部部長陳竺曾表示，要解決看病難的問題，最根本的辦法是要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生，提高基層醫(yī)