pbl教學(xué)查房法(已修改)
2024-11-15 00:24 本頁面
【正文】 第一篇：PBL教學(xué)查房法problembased learning簡稱PBL 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)查房方法PBL護(hù)理查房是以問題為基礎(chǔ)的護(hù)理查房，主要通過討論對(duì)疑難、危重病例，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等中存在的問題進(jìn)行有準(zhǔn)備、有目的、有針對(duì)性地討論、分析，最終找出解決問題的查房過程。該模式打破了傳統(tǒng)的以聽為主，只回報(bào)而缺少分析的查房模式，能夠針對(duì)病人的病情或存在的問題進(jìn)行深入深討，不斷改進(jìn)護(hù)理措施。PBL教學(xué)查房目標(biāo)通過開展PBL護(hù)理查房，解決病人存在的護(hù)理問題。學(xué)習(xí)必要的知識(shí)學(xué)會(huì)正確的臨床思維和推理方法 培養(yǎng)解決問題的能力 培養(yǎng)自學(xué)能力。第二篇：PBL教學(xué)查房2014年7月瘧疾PBL教學(xué)查房——瘧疾護(hù)士長陳連方老師主持：近期，一種名為埃博拉是肆虐西非，造成了至少700多人死亡，全世界嚴(yán)陣以待，包括中國在內(nèi)的很多國家已經(jīng)緊急收緊邊境，尤其對(duì)從非洲地區(qū)回國的人員更是加強(qiáng)健康檢測。我們今天護(hù)理查房的對(duì)象是707床劉偉，患者曾在非洲安哥拉工作14個(gè)月，數(shù)月勤曾有瘧疾數(shù)月前（在安哥拉期間）曾患有登革熱，后治愈。通過瘧疾的護(hù)理查房。希望大家了解瘧疾的發(fā)生機(jī)制及其病理特點(diǎn)，熟悉瘧疾的治療原則，掌握瘧疾患者的護(hù)理與觀察要點(diǎn)，能夠運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)對(duì)瘧疾患者提供更好的、更有效的護(hù)理措施。下面先請(qǐng)護(hù)師賈楊陽做病例介紹：一、病例介紹（一）病史患者劉偉，男，40歲，以“ 發(fā)熱4天，伴黃疸進(jìn)行性加重3天，意識(shí)障礙8小時(shí) ”為代訴入院，家屬代訴：患者于4天前，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)未測體溫，自行吃退熱藥后體溫好轉(zhuǎn)，夜間自覺體溫好轉(zhuǎn)，未再吃藥。患者于3天前，出現(xiàn)發(fā)熱、℃，全身皮膚粘膜黃R染，進(jìn)行性加重，至當(dāng)?shù)卦\所治療（不詳），尿液逐漸變?yōu)椴枭?，嘔吐3次，非噴射樣，吐黃色水樣物，腹瀉，糊樣便，遂至蒙城縣人民醫(yī)院門診，給予對(duì)癥處理后體溫降至正常?；颊哂?小時(shí)前出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之可睜眼，不能應(yīng)答，急送至蒙城縣人民醫(yī)院ICU，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議轉(zhuǎn)入我院。門診以“發(fā)熱原因待查”收住我科，入科后嘔吐2次，呈噴射樣，吐黃色水樣物。腹瀉，糊樣便，無異味?；颊咴诜侵薨哺缋ぷ?4個(gè)月，數(shù)月前（在安哥拉期間）曾患有登革熱，后治愈（服用藥物不詳）?；颊哂?0140801 復(fù)查生化常規(guī)(1)：總膽紅素 ，直接膽紅素 ，間接膽紅素 ，提示肝功能持續(xù)惡化，隨時(shí)可出現(xiàn)MODS而死亡，治療上行血漿置換。20140803 復(fù)查生化常規(guī)(1)：堿性磷酸酶 160U/L，總膽紅素 ，間接膽紅素 。既往史——否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)重大手術(shù)外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，既往無輸血史，否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。體格檢查——T： ℃，P：99 次/分，R：20次/分，BP：167/113mmHg。查體：患者淺昏迷，呼之可睜眼，不能應(yīng)答。全身皮膚粘膜重度黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對(duì)光反射遲鈍。（二）輔助檢查頭顱+胸部+腹部CT平掃提示： ；，兩側(cè)胸腔積液及胸膜肥厚 生化常規(guī)(急診)：總膽紅素 。血液虐原蟲檢查：陽性(+)9血常規(guī)（急診）：血小板：1710/L陳蓮芳護(hù)士長：下面請(qǐng)護(hù)士李飛講解一下瘧疾的定義、病因、臨床表現(xiàn)、檢查及鑒別診斷、治療等相關(guān)知識(shí)。二、瘧疾的定義、病因、臨床表現(xiàn)、檢查及鑒別診斷、治療 定義：瘧疾是由雌性按蚊叮咬人體時(shí)將其體內(nèi)寄生的人類瘧原蟲傳入人體而引起的寄生蟲病，臨床主要表現(xiàn)為間歇性、反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱，繼之大汗后緩解。臨床表現(xiàn)： 從人體感染瘧原蟲到發(fā)?。ā妫?，稱潛伏期。潛伏期包括整個(gè)紅外期和紅內(nèi)期的第一個(gè)繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一，人體免疫力的差異，感染方式的不同均可造成不同的潛伏期。溫帶地區(qū)有所謂長潛伏期蟲株，可長達(dá)8～14個(gè)月。輸血感染潛伏期7～10天。胎傳瘧疾，潛伏期就更短。有一定免疫力的人或服過預(yù)防藥的人，潛伏期可延長。驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。進(jìn)而全身發(fā)抖，牙齒打顫，有的人蓋幾床被子不能制止，持續(xù)約10分鐘，乃至一小時(shí)許，寒戰(zhàn)自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。冷感消失以后，面色轉(zhuǎn)紅，發(fā)紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達(dá)40℃以上。高熱患者痛苦難忍。有的輾轉(zhuǎn)不安，呻呤不止；有的譫妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的劇烈頭痛、頑固嘔吐?；颊呙娉唷獯?；結(jié)膜充血；皮灼熱而干燥；脈洪而速；尿短而色深。多訴說心悸，口渴，欲冷飲。持續(xù)2～6小時(shí)，個(gè)別達(dá)10余小時(shí)。發(fā)作數(shù)次后唇鼻常見皰疹。高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，2～3小時(shí)體溫降低，℃?；颊吒杏X舒適，但十分困倦，常安然入睡。一覺醒來，精神輕快，食欲恢復(fù)，又可照常工作，此刻進(jìn)入間歇期。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 紅細(xì)胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后下降，惡性瘧尤重；白細(xì)胞總數(shù)初發(fā)時(shí)可稍增，后正?；蛏缘停准?xì)胞分類單核細(xì)胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒 是確診的依據(jù)血液涂片（薄片或厚片）染色查瘧原蟲，并可鑒別瘧原蟲種類 骨髓涂片染色查瘧蟲，陽性率較血片高 抗瘧抗體一般在感染后2～3周出現(xiàn)，4～8周達(dá)高峰，以后逐漸下降?，F(xiàn)已應(yīng)用的有間接免疫熒光、間接血凝與酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等，陽性率可達(dá)90%。一般用于流行病學(xué)檢查鑒別診斷
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