【正文】 第一篇：PBL 教學在神經(jīng)病學教學中的應用及體會PBL教學在神經(jīng)病學教學中的應用及體會賈蕊1，屈秋民2，3【摘要】 通過1例腦梗塞患者的PBL教學，發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)病學教學中開展PBL教學可以激發(fā)學生學習的熱情，變被動學習為主動學習；培養(yǎng)學生的臨床思維能力；提高學生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力；同學間建立良好的互學平臺。而課前認真設(shè)計病案，巧妙設(shè)計提示性問題，選擇合格的帶教教師，課后回顧性總結(jié)全部內(nèi)容，是保證神經(jīng)病學PBL教學質(zhì)量的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】 PBL教學；神經(jīng)病學PBL（Problem Based Learning）即“以問題為基礎(chǔ)”的教學方法，是1969年美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學創(chuàng)立[1]，近年來逐漸興起的一種新的教學方式[2]，該方法以學生為中心，以問題為導向，通過典型病例引導學生發(fā)現(xiàn)并提出問題，經(jīng)過查閱文獻資料，充分討論，達到學習目的。其核心思想是引導學生主動、積極地學習，通過問題的引導，激發(fā)學生學習的興趣，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。根據(jù)WHO調(diào)查顯示，全球1700多家醫(yī)學院采用此教學方法教學[3]，特別是在臨床醫(yī)學教學中倍受師生歡迎[4]。神經(jīng)病學是臨床醫(yī)學教學中比較復雜、抽象的部分，與其它各系統(tǒng)疾病的診斷方法不同，神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷建立在嚴格的神經(jīng)解剖基礎(chǔ)之上，根據(jù)患者的癥狀、體征，通過細致、嚴密的分析推理，判斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病變部位和病變性質(zhì)，即定位診斷和定性診斷。其中定位診斷是神經(jīng)病學教學的難點和重點。因為神經(jīng)解剖的復雜性，且基礎(chǔ)醫(yī)學課程階段學習后間隔時間較長，大多數(shù)學生對神經(jīng)解剖知識的記憶已經(jīng)模糊不清，難以熟練應用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷之中。因此，在實際的神經(jīng)病學教學過程中，為了便于教師講述和學生理解神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位，絕大多數(shù)教師先復習神經(jīng)解剖知識，在此基礎(chǔ)上講述各部位損害后的臨床表現(xiàn)。這種教學模式雖然便于教師講解，但是復習神經(jīng)解剖比較枯燥，難以激發(fā)學生學習的積極性，學生只是被動的接受神經(jīng)解剖知識，而沒有主動的復1作者單位：西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（賈蕊，屈秋民）通訊作者：屈秋民，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（西安，710061）Email: , Tel: 02985324083基金資助：西安交通大學醫(yī)學院教改項目習、利用以前學過的神經(jīng)解剖知識。因此，往往不能充分理解神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷，只能死記硬背一些部位損害的臨床表現(xiàn)，教學效果很差。鑒于PBL教學諸多的優(yōu)點，我們試驗性在神經(jīng)病學教學中引入了PBL教學，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。我們的PBL case名稱為“追悔莫及”，設(shè)計了一名63歲男性，近1月來發(fā)作性右側(cè)上下肢無力、麻木，每次持續(xù)45分鐘完全緩解，共發(fā)作2次，每次表現(xiàn)相同，診斷為“短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）”。1天前患者再次發(fā)生右側(cè)上下肢無力、麻木，并言語不清，持續(xù)5小時仍不減輕，急診去醫(yī)院就診，診斷為腦梗塞，雖經(jīng)積極治療，出院時仍遺留嚴重偏癱。醫(yī)生說主要原因在于錯失了最佳防治時機，家人因此追悔莫及。希望通過本次PBL教學，使學生掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則；失語與構(gòu)音障礙的鑒別；中樞性與周圍性面癱的鑒別；上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別；內(nèi)囊損害的臨床特點；TIA的臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療；腦梗塞的臨床特點、診斷和治療；腦梗塞的危險因素和預防等知識。本次PBL教學分為四幕、三個階段，由1名教師帶領(lǐng)8名學生完成。首先推選1名學生作為leader，1名學生擔任記錄員。由leader分配任務，每次指定一名學生介紹病案情景，每幕介紹完后，組織學生圍繞病案情景展開討論，大家自由發(fā)言，各抒己見，每個人可以提出問題，也可回答別人的問題，對于不能準確回答的問題，由記錄員記錄。最后由leader和記錄員歸納、總結(jié)沒有解決的問題，并分配給每個學生回去查閱資料。第二階段，每個學生向大家匯報自己查閱資料情況，并解答其它同學的問題。然后按照case編排，依次進行下列各幕。全部case討論結(jié)束后，由教師進行總結(jié)，強調(diào)需要掌握的知識重點。在case介紹和討論過程中，教師一般不參與討論，不指出學生的錯誤，也不提出自己的想法，僅當討論偏離主題或?qū)W生爭論不休，影響課程進行時，適當加以引導，使學生的討論及時回到正題上來。教學過程中，教師仔細觀察每個學生的表現(xiàn)，在討論結(jié)束時予以評價，并給出成績。通過本次PBL教學結(jié)束后，我們進行了相關(guān)知識測驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全部學生不僅熟練掌握了所要求的知識點，而且能夠靈活應用，完全到達了預先設(shè)定的學習目的，學生普遍反映良好。與傳統(tǒng)的教學模式相比，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學的優(yōu)點還體現(xiàn)在以下幾個方面：激發(fā)學生學習熱情，變被動學習為主動學習。傳統(tǒng)的神經(jīng)病學教學以教師講述為主，針對所要求的知識點和重點、難點詳細講解，學生被動接受知識，為“填鴨式”背誦、記憶，沒有主動參與學習過程。因此，學生學習的積極性不高，感覺學習神經(jīng)病學枯燥、乏味，甚至產(chǎn)生畏難情緒。而通過PBL教學，通過病案病情的展開引出問題，針對相應的問題，在強烈的求知愿望促進下，學生主動查閱文獻資料，自己尋找問題答案，變“要我學”為“我要學”，大大激發(fā)了學生學習的積極性。模擬真實診治過程，培養(yǎng)臨床思維能力。傳統(tǒng)的神經(jīng)病學教學通過講述神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害出現(xiàn)的癥狀、體征，讓學生記憶神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷，而臨床工作的思維方式與此相反，是根據(jù)患者的癥狀、體征，推測患者的病變部位。因此，學生在課堂中學到的神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷知識往往不能靈活運用于臨床工作中，表現(xiàn)為缺乏臨床思維能力。而PBL 教學，通過真實病案，逐層分析患者的癥狀、體征和病情演變過程，完全模擬了臨床診斷、治療過程，充分訓練學生的綜合分析能力和臨床思維方法，幫助學生樹立從事醫(yī)療活動信心，特別是在促進學生迅速適應臨床工作方面具有無可替代的作用，這也是傳統(tǒng)神經(jīng)病學教學不足的地方。提高學生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。傳統(tǒng)的神經(jīng)病學教學是一種“填鴨式”教學，課堂講述內(nèi)容，講授方式完全由老師掌握。雖然也有老師采用啟發(fā)式教學，但是一般問題設(shè)計都是從老師的角度出發(fā)，這些問題可能會激發(fā)學生的興趣和思維，但更可能與學生的思路相去甚遠，甚至引起學生的反感。而PBL教學是一種開放式教學，由學生從病案中發(fā)現(xiàn)問題，在病案展示過程中學生可以自由發(fā)言，任意提問，既可以是病案相關(guān)的神經(jīng)病學問題，也可以是病案相關(guān)的其它學科問題，對于提出的問題，學生可以相互解答。對于不能解答的問題，學生可