20xx年醫(yī)學(xué)專題—宮頸病變幾個(gè)重要概念及問題思考(已修改)
2025-11-09 18:25 本頁面
【正文】 宮頸疾病診治中值得 重視(zh242。ngsh236。)的幾個(gè)問題,第一頁，共六十七頁。,內(nèi)容提要(n232。i r243。nɡ t237。 y224。o),一、轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。)區(qū) 二、鱗狀上皮化生 三、宮頸炎 四、對(duì)宮頸糜爛的重新認(rèn)識(shí) 五、宮頸病變的概念 六、三階梯檢查 七、陰道鏡檢查及定位活檢,第二頁，共六十七頁。,一、轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。)區(qū)(移行帶),原始(yu225。nshǐ)鱗柱交界與新生鱗柱交界的宮頸段。 ①原始鱗狀上皮 ②原始柱狀上皮 ③原始鱗柱交界（OSCJ） ④新的鱗柱交界（NSCJ） ⑤轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ） ⑥正常轉(zhuǎn)化區(qū),第三頁，共六十七頁。,一、轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。)區(qū)(移行帶),移行帶位置的變動(dòng)主要取決于柱狀上皮生長(zhǎng)能力的優(yōu)勢(shì)，而上皮的生長(zhǎng)受激素的影響。 在年輕婦女可見鱗柱交界(jiāoji232。)的部位多位于解剖學(xué)外口以下，絕經(jīng)后婦女，移行帶內(nèi)移，通常在子宮頸的高處。,第四頁，共六十七頁。,一、轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。)區(qū)(移行帶),移行帶是CIN和宮頸Ca的好發(fā)部位(b249。w232。i)，因此細(xì)胞學(xué)檢查必須包括這一部位(b249。w232。i)，陰道鏡檢查的原則之一就是要了解移行帶的情況。,第五頁，共六十七頁。,二、鱗狀上皮化生,柱狀上皮轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮存在兩種不同轉(zhuǎn)化機(jī)制即鱗狀上皮化生和鱗狀上皮化生。 鱗狀上皮化――是指成熟的鱗狀上皮直接(zh237。jiē)向鄰近的柱狀上皮內(nèi)生長(zhǎng)，是成熟的鱗狀上皮保護(hù)層取代子宮頸管細(xì)胞。 鱗狀上皮化生――是指從子宮頸管基層膜上面具有改向功能的儲(chǔ)備細(xì)胞細(xì)胞增生而來。,第六頁，共六十七頁。,二、鱗狀上皮化生,這些細(xì)胞一旦受到刺激(c236。jī)開始分層和分化，最后分化為成熟的鱗狀上皮，根據(jù)鱗狀上皮化生過程的不同階層分為：儲(chǔ)備細(xì)胞增生、未成熟磷化、成熟磷化。,第七頁，共六十七頁。,三、宮頸炎,包括宮頸陰道部及宮頸管粘膜(zhān m243。)炎癥，臨床多見的宮頸炎是宮頸管的粘膜(zhān m243。)炎。,第八頁，共六十七頁。,病因(b236。ngyīn)及病原體,性傳播疾病的病原體：淋球菌及沙眼衣原體、單純皰疹病毒、支原體 內(nèi)源性病原體：需氧菌、厭氧菌 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科分會(huì)感染協(xié)作組組織全國(guó)9家醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)(xiāngguān)研究，對(duì)病原微生物的檢查中支原體占42.9%，需氧菌39.0%，衣原體11.0%，淋球菌1.3%。,第九頁，共六十七頁。,對(duì)支原體的認(rèn)識(shí)(r232。n shi),在宮頸炎患者的宮頸管內(nèi)檢測(cè)(jiǎn c232。)到支原體，其意義有別于在健康婦女生殖道內(nèi)的高檢出率。對(duì)于有宮頸炎臨床癥狀體征的支原體陽性患者應(yīng)該給予治療。,第十頁，共六十七頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),大部分患者無癥狀 有癥狀者陰道分泌物增多，呈膿性，并有經(jīng)間期出血，性交后出血，可合并尿路感染。 婦科檢查：宮頸充血、水腫(shuǐzhǒng)，觸血，粘液膿性分泌物至頸管流出。,第十一頁，共六十七頁。,診斷(zhěndu224。n),兩個(gè)特征性體征（具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備） ①宮頸管或?qū)m頸管棉試子標(biāo)本上，肉眼見膿 性或粘液膿性分泌物 ②棉試子擦頸管，易誘發(fā)出血。 白細(xì)胞檢測(cè) ①宮頸膿性分泌物，革藍(lán)染色，中性粒細(xì)胞＞30個(gè)/HP ②陰道(yīnd224。o)分泌物 白細(xì)胞＞10個(gè)/HP（需除外陰道炎） 病原體檢測(cè) 淋球菌培養(yǎng) 衣原體檢測(cè) 其他細(xì)菌培養(yǎng),第十二頁，共六十七頁。,治療(zh236。li225。o),主要(zhǔy224。o)為
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