20xx年醫(yī)學(xué)專題—宮頸癌業(yè)務(wù)查房(已修改)
2024-11-08 23:16 本頁(yè)面
【正文】 宮頸癌護(hù)理(h249。lǐ)查房,2016年7月 王楠,第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。,一、概述(ɡ224。i sh249。),宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌為45～55歲，近年來(lái)其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。近幾十年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯(m237。ngxiǎn)下降。,第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。,二、子宮(zǐgōng)的解剖,子宮是由平滑肌組成的厚壁 是梨形的中空器官 由結(jié)締組織結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)支撐 子宮主韌帶， 子宮骶韌帶 闊韌帶,第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。,三、病因(b236。ngyīn)及發(fā)病機(jī)制,1.病毒感染 高危型HPV（人乳頭瘤病毒）持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。 2.性行為及分娩次數(shù) 多個(gè)性伴侶、初次性生活16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。 3.其他生物學(xué)因素 沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲(chóng)等病原體的感染在高危HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過(guò)程中有協(xié)同作用。 4.其他行為因素 吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，營(yíng)養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響(yǐngxiǎng)疾病的發(fā)生。,第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。,HPV疫苗，是預(yù)防HPV的疫苗，接種之后，可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，這種抗體存在與血液中，HPV病毒一旦出現(xiàn)，抗體立即作用將其清除，阻止感染，從而達(dá)到預(yù)防作用。 2006 年，世界上第一支可以預(yù)防癌癥的疫苗——HPV疫苗，由美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)上市，并獲得世界衛(wèi)生組織（WHO）的認(rèn)可。早在2014年，WHO就發(fā)布指南(zhǐn225。n)，呼吁大家接種宮頸癌疫苗，認(rèn)為接種宮頸癌疫苗和定期進(jìn)行宮頸篩查，是最有效的防控措施,第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。,雖然從2007年HPV疫苗(y236。mi225。o)就開(kāi)始了中國(guó)內(nèi)地的上市之路，但由于新藥審評(píng)標(biāo)準(zhǔn)存在爭(zhēng)議，它依然是被禁止的。有學(xué)者研究顯示，20062012 年間，因?yàn)?到15歲的女孩未能接種HPV疫苗(y236。mi225。o)，可能造成中國(guó)未來(lái)38萬(wàn)的宮頸癌新發(fā)病例和21萬(wàn)宮頸癌死亡病例 2016年7月18日晨間，葛蘭素史克（GSK）向第一財(cái)經(jīng)獨(dú)家確認(rèn)，宮頸癌疫苗獲準(zhǔn)中國(guó)上市，其“希瑞適174?！?（人乳頭狀瘤病毒疫苗[16型和18型]）獲得中國(guó)國(guó)家食藥監(jiān)總局（CFDA）的上市許可，成為中國(guó)首個(gè)獲批用于預(yù)防宮頸癌的HPV疫苗,第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。,四、臨床表現(xiàn),1.癥狀 （1）陰道流血 早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型較早出現(xiàn)陰道出血癥狀，出血量多；內(nèi)生型較晚出現(xiàn)該癥狀。 （2）陰道排液 多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。 （3）晚期癥狀 根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛(zhǒnɡ t242。nɡ)等；癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。,第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。,體征 原位癌及微小浸潤(rùn)癌可無(wú)明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。外生型宮頸癌可見(jiàn)(kěji224。n)息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型宮頸癌表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時(shí)，可見(jiàn)(kěji224。n)贅生物生長(zhǎng)于陰道壁或陰道壁變硬；宮旁組織受累時(shí)，雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍狀盆腔。,第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。,五、病理(b236。nglǐ)類型及轉(zhuǎn)移途徑,病理類型 常見(jiàn)鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型 2
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1