20xx年醫(yī)學(xué)專題—羅主任-冠脈搭橋手術(shù)的(已修改)
2025-11-09 07:13 本頁面
【正文】 一、背景(b232。ijǐng)介紹,第一頁，共五十五頁。,（一）冠狀動脈旁路移植術(shù) Alexis carrel(18721944) 犬身上進(jìn)行的主動脈—冠狀動脈吻合 1912年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎 20世紀(jì)(sh236。j236。)30年代.Beck術(shù)式,第二頁，共五十五頁。,1946年加拿大Vineberg 第一例 1MA心肌植入術(shù) 1953年John Gibhon 建立了可用于臨床的CPB技術(shù)(j236。sh249。) 1958年MASON 發(fā)明了選擇性冠狀動脈造影術(shù),第三頁，共五十五頁。,1958年William Longmire 臨床首次應(yīng)用IMA與右冠狀動脈吻合 1962年David SabisTon 第一次采用(cǎiy242。ng)SVG吻合于升主動脈及冠狀動脈之間 1964年Edward Garrett 使用SVG在升主動脈與左前降支吻合，8年后隨訪存活，被認(rèn)為第一例臨床成功吻合,第四頁，共五十五頁。,1964年Kolessov 第一次成功將LIMA與鈍緣支吻合，次年將IMA與左前降支端側(cè)吻合，術(shù)后存活17年 Favaloro 1967年 將SVG在升主動脈與右冠狀動脈（端端吻合，后改為端側(cè)吻合），將左進(jìn)胸改為正中開胸 1968年 完成急診(j237。zhěn)CABG，CABG合并辨膜置換，CABG合并室壁瘤切除,第五頁，共五十五頁。,Favaloro 1969年 手頭已積累了當(dāng)時世界(sh236。ji232。)最多的CABG例數(shù)（570例） 1970年 在倫敦召開的第六屆世界心臟病大會， Favaloro與另一位IMA搭橋的先驅(qū)者Kolessov，在會上推廣了他們的成就,第六頁，共五十五頁。,20世紀(jì)70年代(ni225。nd224。i)初期的常規(guī)CABG 20世紀(jì)70年代后期的常規(guī)CABG Kirklin研究組結(jié)果,第七頁，共五十五頁。,Loop對19711979年10年內(nèi)CABG血管搭橋， 隨機(jī)對照研究證實(shí)IMA是最好的移植材料(c225。ili224。o)， 同時對其他動脈材料的研究也在進(jìn)行中 脾動脈（Mueller 1973) 撓動脈（Carpentier 1973） 胃網(wǎng)膜右動脈（Edwards 1974) 肋間動脈（Hartman 1990） 腹壁下動脈（Mills 1991）,第八頁，共五十五頁。,（二）內(nèi)科經(jīng)皮冠脈治療后來居上 1977年 Gruentzing在瑞士蘇黎世成功完成了世界首例PTCA，開創(chuàng)冠心介入治療新紀(jì)元 1987年 Sigwart首次將冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)內(nèi)支架植入術(shù)（PCI）應(yīng)用于臨床 CABG與DES（藥物緩釋支架）對比評價 Hannan 《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》 SYNTAX研究,第九頁，共五十五頁。,二、克里夫蘭臨床評分 系統(tǒng)(x236。tǒng)簡介,第十頁，共五十五頁。,冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)旁路移植手術(shù)的克里夫蘭臨床風(fēng)險評分,第十一頁，共五十五頁。,三、相關(guān)(xiāngguān)危險因素的解析,第十二頁，共五十五頁。,年齡(ni225。nl237。ng) 65歲至74歲：1分 75歲以上：2分,第十三頁，共五十五頁。,圖2：CABG各年齡組的手術(shù)(shǒush249。)病死率 數(shù)據(jù)來源于Hannan et al.Am Heart J. 1994。128:1184
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