20xx年醫(yī)學專題—第55章泌尿系統(tǒng)梗阻(已修改)
2024-11-13 00:25 本頁面
【正文】 第五十五章 泌尿系梗阻(gěngzǔ),長醫(yī)附一外科(w224。ikē) 何勇預 2課時,第一頁，共七十三頁。,輸尿管膀胱開口(kāi kǒu)以上 膀胱及其以下,上尿路梗阻(gěngzǔ)——下尿路梗阻,第二頁，共七十三頁。,泌尿系統(tǒng)(m236。 ni224。o x236。 tǒnɡ)梗阻,泌尿系梗阻也稱尿路梗阻(obstruction of urinary tract)，泌尿系本身(běnshēn)及周圍許多疾病都可引起。 上尿路梗阻——腎積水； 下尿路梗阻——尿潴留，——雙側(cè)腎積水,第三頁，共七十三頁。,病因(b236。ngyīn),先天性畸形 結(jié)石，腫瘤(zhǒngli)，結(jié)核，炎癥，損傷，異物， 放射性治療 尿液反流，妊娠。,第四頁，共七十三頁。,病因(b236。ngyīn)分類,機械性梗阻(gěngzǔ)——動力性梗阻(gěngzǔ)(神經(jīng)源性膀胱) 上尿路梗阻——下尿路梗阻 急性——慢性 完全性——不完全性 先天性——后天性 醫(yī)源性,第五頁，共七十三頁。,控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)(zhōuw233。ish233。njīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)源性膀胱,第六頁，共七十三頁。,病因與年齡的關(guān)系 兒童：先天性疾病如最常見腎盂(sh232。ny)輸尿管連接處先天性病變 狹窄，異位血管，纖維束 青壯年：結(jié)石、損傷、炎癥狹窄多見 老年男性：前列腺增生多見,第七頁，共七十三頁。,,腎 ：最常見腎盂輸尿管連接處先天性病變(b236。ngbi224。n) 狹窄，異位血管，纖維束,尿道(ni224。od224。o),輸尿管： 結(jié)石(ji233。sh237。) 最常見,膀胱 良性前列腺增生,尿道狹窄；,病因與部位關(guān)系,第八頁，共七十三頁。,第九頁，共七十三頁。,病理(b236。nglǐ)生理,基本病理(b236。nglǐ)改變是梗阻以上的尿路擴張積水 代償期 管壁肌增厚，增加收縮力 失代償期 管壁變薄、肌萎縮和張力減退,第十頁，共七十三頁。,上尿路梗阻病理(b236。nglǐ)生理,上尿路梗阻——腎積水， 腎小球濾過減少 腎盂積水內(nèi)壓 腎小球濾過減少， 腎內(nèi)血循環(huán)保持正常 旁路開通(kāitōng) 腎小球泌尿功能得以維持 靜脈、淋巴、腎小管，腎竇 。,第十一頁，共七十三頁。,上尿路梗阻(gěngzǔ)病理生理,腎小球濾過(lǜ ɡu242。)得以保持 腎盂內(nèi)壓下降， 尿不進入輸尿管，而是進入腎實質(zhì) 內(nèi)，保護腎組織的作用 腎實質(zhì)的萎縮 腎小管壓力逐漸升高，壓迫血管，腎組織的缺氧和萎縮，腎容積變大,第十二頁，共七十三頁。,第十三頁，共七十三頁。,上尿路梗阻病理(b236。nglǐ)生理,慢性梗阻——腎皮質(zhì)變薄，無功腎巨大水囊（達1000ml以上，兒童24小時尿量） 急性梗阻——積水不明顯(m237。ngxiǎn)，腎皮質(zhì)很快萎縮，功能喪失,第十四頁，共七十三頁。,下尿路梗阻病理(b236。nglǐ)生理,下尿路梗阻——排尿困難 尿潴留 膀胱逼尿肌增生膀胱形成小梁 進一步形成小室及假性憩室。 膀胱肌肉變薄 容量增大(zēnɡ d224。) 尿液返流，腎積水，腎功
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