20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—皮下蜂窩織炎和腹股溝疝基本診療路徑(已修改)
2024-11-12 12:07 本頁(yè)面
【正文】 ,一：皮下蜂窩(fēngwō)織炎（門(mén)診）,第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。,1.診斷要點(diǎn) （1）患處皮膚腫痛甚至出現(xiàn)水泡或破潰化膿、邊緣界線(xiàn)(ji232。xi224。n)不清、近端淋巴結(jié)腫痛，炎癥重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱等全身重度感染癥狀。 （2）患處皮膚紅腫、壞死、壓痛明顯、有化膿者皮下可捫及波動(dòng)感。 （3）血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，皮膚創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有助診斷。,第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。,根據(jù)病菌的種類(lèi)與毒性、病人的狀況、感染原因和部位的不同，臨床可有以下幾種不同類(lèi)型: ①、一般性皮下蜂窩(fēngwō)織炎； ②、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎； ③、新生兒皮下壞疽； ④、頜下急性蜂窩織炎。,第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。,2.鑒別診斷 （1）新生兒皮下壞疽初期有皮膚質(zhì)地變硬時(shí)，應(yīng)與硬皮病區(qū)別，后者皮膚不發(fā)紅，體溫不增高。 （2）小兒(xiǎo 233。r)頜下蜂窩織炎引起呼吸急促、不能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)與急性咽峽炎區(qū)別。后者頜下腫脹稍輕，而口咽內(nèi)紅腫明顯。 （3）產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎應(yīng)與氣性壞疽區(qū)別，氣性壞疽是由產(chǎn)氣桿菌所致，多有外傷原因，導(dǎo)致肌肉壞死。,第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。,進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn) 1.第一診斷必須符合皮下急性蜂窩織炎（不伴有并發(fā)癥）（ICD10疾病編碼:L03.0）。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。,第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。,治療方案的選擇(xuǎnz233。)及依據(jù) 1.局部處理 （1）早期用50%硫酸鎂濕敷，或敷貼金黃散★（以植物油調(diào)成糊狀涂抹于患處）、魚(yú)石脂膏等。 （2）對(duì)產(chǎn)氣皮下蜂窩織炎傷口應(yīng)以3%過(guò)氧化氫液沖洗后濕敷處理，并采取隔離治療措施。 2.切開(kāi)引流 若形成膿腫應(yīng)切開(kāi)引流，在切開(kāi)的膿腔內(nèi)留置浸有消毒藥液的濕紗條引流。,第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。,藥物治療 按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(yu225。nz233。)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）選用抗生素。 有膿液培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果后調(diào)整抗生素。 病情開(kāi)始較輕口服頭孢拉定★片一次0.250.5g，一日4次。 病
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